早期心理干預在成批燒傷患者救治中的應用

【摘要】目的 探討早期心理干預在批量傷員救治中作用。方法將78例研究對象按照批量傷員入院時間先后順序分別納入到對照組和干預組，干預組批量患者早期實施心理干預，對照組僅執行常規護理。采用醫院焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS），分別于患者入院第1天及入院后20天評定其心理狀態。結果 經過心理干預小組干預后，干預組患者焦慮、抑郁水平較對照組患者明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05） 。結論 早期心理干預可顯著降低成批燒傷患者的焦慮、抑郁水平，改善其總體心理狀況，并將突發事件所造成的應激反應消滅在萌芽狀態。

【關鍵詞】成批燒傷；心理干預；救治

【中圖分類號】R472.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0208-01

突發公共衛生事件是指突然發生、 造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。突發事件下的受傷者，由于事件發生突然、難以預料、常產生恐懼、 自卑和絕望等應激有關的障礙，即心理危機。2012-2013年在救治過程中，我院在完成常規治療護理任務的同時，成立心理干預小組對批量來院燒傷患者進行早期心理干預，通過臨床實踐效果較好，現報道如下：

1 一般資料

2010-2013年我院共接收8批次共78例燒傷病員，平均10例，其中男48例，女30例：年齡6-65歲；致傷原因：森林火災1批、火藥爆炸3批、液化氣爆炸4批；根據黎螯燒傷學燒傷嚴重分類標準分類：中度32例，重度28例，特重度18例。其中2010-2011年入院的3批次共35 例納入對照組；2012-2013年5批次共入院的43 例納入干預組，兩組患者年齡、文化程度、燒傷程度、燒傷原因無顯著性差異。

2 方法

2.1成立心理干預小組 由心理科主任擔任組長，2名心理咨詢師任副組長，各特護護士任組員，并進行心理學知識、心理學技能及溝通技巧培訓，形成心理干預小組。每日召開心理干預小組聯系會，對患者的心理狀態進行動態評估，并根據每個患者具體情況制定相應措施。

2.2 干預方法 干預組在常規治療護理基礎上根據患者的心理特點，采取針對性的心理干預措施進行心理干預。入院第一天， 由心理干預小組對批量燒傷入院患者進行一對一心理干預 ，每日2次 ，每次 30 min。①基礎干預： 人院時即對患者進行心理狀況評估，篩選出重點對象， 并建立和諧的醫患、護患關系，為進行有效心理干預打好基礎。充分了解患者燒傷的面積、深度、部位及臨床癥狀，耐心傾聽患者主訴，及時表達對他們的關心，與患者迅速建立像朋友一樣信任的關系，使患者真切感受到護士真心幫助的意愿 ，迅速暴露患者內心不良情感，通過患者自身情感傾訴及專業疏導，以減輕患者內心的壓力，幫助他們走出陰影[2]。②松弛療法：教會患者自我放松方法，如呼吸練習法：（以坐姿或臥姿進行），作一次深呼吸，屏住呼吸，輕微地使全身肌肉緊張，在肌肉緊張時（5-6秒鐘），一直屏住呼吸。然后一面盡量放松全身肌肉，一面緩慢地呼吸。共做9-10次，每次均應延長屏氣和呼吸時間，并放松肌肉的程度以分散注意力、減輕疼痛。有睡眠障礙以及處于恐懼狀態的患者，適當使用輕音樂療法，挑選患者喜愛的舒緩優美的輕音8～10首存放于播放器中，在患者入睡前或手術前后播放輕音樂，逐漸引導其心理放松，漸漸進入睡眠或內心放松狀態。②認知法：認知療法的基本觀點認為個體情緒和行為問題與其不良認知有關[3]?；颊叱Ｒ蚍枪δ苄运季S而引起負性情緒，針對傷后傷員認識上的偏差和錯誤的態度，我們以訪談、觀察、實例說教的形式與患者進行溝通，消除和減輕他們的心理負擔，幫助糾正和改變患者不良認知，引導和培養他們積極向上的人生態度及合理的情緒，促進心理障礙的好轉。③社會支持法：燒傷后患者存在著明顯的社會適應性的障礙，為幫助患者建立一個全方位的支持系統，盡可能的提供多方面的支持，如積極與患者家屬、單位的同事或領導進行溝通交流，并取得配合。積極創造有利條件，支持和鼓勵病人 ，給病人送去關心和溫暖來減輕病人來自社會的心理壓力 ，以消除孤獨，使患者調整并恢復正常的社會適應功能。

2.3 觀察指標 比較兩組入院第1天及入院20天患者焦慮、抑郁狀況。按照中國常模結果，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮；53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[4]。

2.4 統計學方法 兩組HADS評分采用SPSS16.0軟件進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果 兩組入院第一天患者焦慮、抑郁狀況的HADS評分比較，差異無統計學意義，P>0.05。人院后20天干預組患者焦慮、抑郁狀況的HADS評分較對照組明顯下降，差異有統計學意義P<0.05，見表1。

4 體會

4.1 有效地控制創傷后應激障礙 批量燒傷傷員的救治中 ，我們深刻體會到 ，由于受傷后燒傷疼痛的刺激、害怕死亡、毀容、殘疾、巨額的住院費用等使患者產生程度不一的心理應激反應，發生率高，主要表現為焦慮和抑郁。Dewet等[5]有資料報道大面積燒傷患者出現心理障礙者達100%，30～40%患者診斷為創傷后應激障礙。本研究結果提示，早期心理干預可顯著降低成批燒傷患者的焦慮、抑郁水平，改善其總體心理狀況。因此，在應對突發事件批量傷員時 ，早期心理干預是降低成批燒傷患者的焦慮、抑郁水平的必要措施， 是促進燒傷病人康復的關鍵之一。

4.2 提高了患者自理能力 通過干預，患者可以主動的根據自身身體狀況，積極的采取各種健康心態及鍛煉方式來防止各種各樣并發癥的發生，同時可以使患者主動的從事其力所能及的家務活動和社會工作，使其重新找回自己在社會中的角色[6]。

4.3 有效提高護理工作質量 燒傷是一種意外事故，患者毫無思想準備，瞬間給患者帶來了巨大的傷害。作為?？谱o士，在護理患者軀體疾病的同時，還要及時關注病人的心理，才能適應現代醫學模式的需要。2010年通過專業心理咨詢師的培訓， 燒傷科護士具備了心理學知識和技能。在護理過程中，護士充分利用心理學的觀點和原則，對患者進行及時有效的心理評估及心理干預。通過有效溝通，改善了護患關系及患者的依從性，從而大大提高了護理工作質量。

參考文獻

[1] 黃春霞.成批燒傷患者的綜合心理干預[J].護理學報， 2009，16（3）：73-74.

[2] 肖愛軍.全程心理管理程序在惡性腫瘤患者心理護理中的應用[J].護理學報，2007，14（6）：83.

[3] 王長虹.臨床心理治療學[M].北京：人民軍醫出版社。2002：75—78.

[4] 郭念峰.心理咨詢師 三級 [M].北京 民族出版社，2005 194-198.

[5] Dewet B，Cywes S，Davies MR.Some aspects of post treatment adjustmentin severely burned children[J].Burns，1997，3：979- 980.

[6] 周琴.綜合心理干預在顏面部燒傷患者治療中的應用[J].中國美容醫學雜志，2012，21（5）：849-852.