50例老年糖尿病患者低血糖的臨床原因及防治

【摘要】目的： 研究探討老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的原因和防治措施。方法： 通過對(duì)我院2010年10月至2013年10月我院收治的50例老年糖尿病發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者作為研究對(duì)象，分析低血糖的臨床表現(xiàn)并提出防治措施。結(jié)果： 老年糖尿病患者低血糖的原因有：不合理使用降糖藥物19例（38%）、不合理使用胰島12例（24%）、攝入食物不足8例（16%）、發(fā)熱感染6例（12%）、運(yùn)動(dòng)過量3例（6%）、空腹飲酒2例（4%）。經(jīng)過積極的臨床治療，治愈率為100%。結(jié)論： 老年糖尿病患者低血糖比例較高，加強(qiáng)對(duì)患者低血糖預(yù)防和治療有重要意義。

【關(guān)鍵詞】老年人；糖尿病；低血糖

【中圖分類號(hào)】R722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0736-01

老年糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖，且起病隱匿、癥狀不明顯，通常患者沒有自覺癥狀，很容易導(dǎo)致低血糖的漏診和誤診。若低血糖癥不能得到及時(shí)治療，很容易誘發(fā)心血管疾病，如心肌梗死或腦血管意外，若處理不及時(shí)會(huì)對(duì)心臟和大腦造成不同程度的損害，甚至?xí)＜吧Ｒ虼耍芯刻接懤夏晏悄虿』颊叩脱欠磻?yīng)的原因和防治措施有重要的意義。本文

對(duì)我院2010年10月至2013年10月收治的50例伴低血糖的老年糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

我院2010年10月至2013年10月期間收治的50例，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的病例進(jìn)行臨床分析。本組病例中男性32例，女性18例；年齡41～ 86歲， 平均年齡65歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO） 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)1次低血糖反應(yīng)的有33例，2次低血糖反應(yīng)的18例，3次以上低血糖反應(yīng)的有9例。其中，伴發(fā)高血脂13例，高血壓22例，冠心病15例，腦動(dòng)脈硬化9例，腎功能不全5例，神經(jīng)病變3例，既往有腦梗塞3例。50例患者中23例口服降糖藥物，17例患者進(jìn)行皮下注射胰島素，10例患者同時(shí)口服降糖藥和進(jìn)行皮下注射胰島素治療。

2 臨床表現(xiàn)

在低血糖發(fā)作時(shí)，28患者表現(xiàn)為心悸、心慌、顫抖、饑餓感、出汗、軟弱、心率加快等癥狀。10例患者以腦功能障礙為主，表現(xiàn)為大腦皮層、中腦、間腦、延腦、腦橋不同程度的功能障礙，如神志不清、牙關(guān)緊閉、四肢反復(fù)抽搐，部分患者神經(jīng)系病理征陽性。7例患者出現(xiàn)以抑制為主的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、懶言少語、淡漠、思維不集中。3例患者出現(xiàn)癲樣發(fā)作，偏癱、抽搐、昏迷。2例表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速。50例患者的靜脈血糖或指尖血糖范圍是0.8～2.7 mmol/L，平均1.6 mmol/L。

3低血糖原因的分析 見表1。

5 低血糖的預(yù)防

（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到飲食治療的重要性，做到定時(shí)定量進(jìn)餐。（2）戒煙限酒。老年糖尿病低血糖患者要戒煙，同時(shí)盡量不飲酒或少飲酒。（3）用藥指導(dǎo)：向患者介紹降糖藥物的種類、降糖機(jī)制、半衰期、應(yīng)用方法、劑量、最佳服藥時(shí)間、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者應(yīng)選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，如氣功、散步、太極拳等進(jìn)行鍛煉，但運(yùn)動(dòng)前應(yīng)排除低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如是否空腹、有無服用降糖藥物等。（5）防治夜間低血糖：老年糖尿病低血糖患者容易發(fā)生夜間低血糖。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及搶救，很容易造成生命危險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)患者夜間觀察，如熟睡時(shí)躁動(dòng)不安、大汗淋漓可喚醒患者，防止出現(xiàn)危險(xiǎn)。

6 討論

老年糖尿病患者由于身體各器官、組織老化和功能退化，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄和生物利用度的能力均降低，加之老年人機(jī)體免疫力和耐受力差，對(duì)低血糖癥狀知覺減少，很容易發(fā)生低血糖，且一般臨床癥狀不典型，多為無癥狀性低血糖理使用降糖藥物、不合理使用胰島素、攝入食物不足、發(fā)熱、感染、運(yùn)動(dòng)過量、空腹飲酒等是造成老年糖尿病患者低血糖的主要原因。其中，以降糖藥物和胰島素的不合理使用為主。有研究指出，因降糖藥物的使用不當(dāng)引起的低血糖和低血糖腦病的患者數(shù)量逐年增多[1]-[2]。因此，應(yīng)正確使用長(zhǎng)效磺脲類藥物，嚴(yán)格控制使用劑量，服藥后應(yīng)進(jìn)食，可防止低血糖反應(yīng)。其次，胰島素應(yīng)用不當(dāng)也是造成低血糖的另一主要原因。因此，應(yīng)詳細(xì)問清患者胰島素的用量，堅(jiān)持個(gè)性化用藥，選擇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低的治療方案[3]-[4]。做到注射方法正確、注射劑量合適，并在用藥后提醒患者在30 min內(nèi)進(jìn)食。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玉香，張 玲，羅再萍.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）：327-328.

[2] 劉海麗.老年糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖腦病的原因分析及預(yù)防[J].青海醫(yī)藥雜志，2010，40（5）： 57-58.

[3] 張淑華，薛紅新，朱 江.老年糖尿病并發(fā)低血糖40例臨床分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2008，4（4）：63.

[4] 白明凡.老年糖尿病低血糖癥36例病因分析[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（3）：265-266.