5例無創呼吸機行有創通氣治療呼吸機依賴的護理體會

【摘要】目的：探討無創呼吸機行有創通氣治療的護理方法。方法：總結本科2013年5月至2014年5月，因呼吸機依賴而在ICU住院治療5例氣管切開行無創呼吸機通氣治療患者的護理經驗。結果：5例患者均能很好的適應無創呼吸機輔助通氣，自行購買無創呼吸機出院行家庭治療。結論：無創呼吸機輔助通氣治療能有效的解決部分因呼吸機依賴而被迫住院治療的問題，避免醫療資源浪費及減輕患者的負擔。

【關鍵詞】呼吸機依賴；無創呼吸機；有創通氣；護理

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0440-02

呼吸機依賴是指患者脫離呼吸機后不能自行調節從而干擾并延長了脫機過程，隨著機械通氣理論和技術的不斷進步，！機械通氣在ICU的應用日益普遍，呼吸機已經成為治療各種原因引起的急慢性呼吸衰竭患者的有力手段[1]，臨床上20%-30%機械通氣患者存在撤機困難或延遲撤機現象[2-3]，導致患者被迫在ICU持續治療，延長了住院時間，這樣既浪費資源又

增加了院內獲得性肺炎的發生率。本研究將使用無創呼吸機替代有創呼吸機為患者行呼吸機輔助通氣，使患者逐漸轉移至家庭行無創呼吸機有創通氣治療，以減少住院時間，避免院內獲得性肺炎的發生，現報告如下：

1 臨床資料

我院2013年5月至2014年5月，已行氣管切開并有呼吸機依賴的患者5例，其中男性3例，女性2例，年齡58-80歲，平均年齡62歲，診斷慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭3例，腦中風后腦干梗1例，急性脊髓炎1例。

2 治療方法

2.1病人的評估

患者血流動力學穩定，不需要升壓藥維持血壓；肺部感染已控制；需要的呼吸機氧濃度低于45%，內環境穩定，營養狀態良好，符合以上條件者即可考慮行無創呼吸機替代有創呼吸機治療。

2.2無創呼吸機的選擇

無創呼吸機應具備以下功能的：具有自主加時間控制模式（ST模式）；具有觸發功能，機器與患者同步性良好的；可監測實際潮氣量。

2.3管路選擇

管路應選擇透明且帶儲水杯的以利于觀察管路的積水情況，及時傾倒；呼氣閥應選擇漏氣量較恒定的漏氣閥，例如：平臺漏氣閥，這種漏氣閥能使呼吸機更準確的計算漏氣量，使氣流更穩定，病人舒適度更好。

2.4上機

向患者做好充分的解釋工作，無創呼吸機連接管路、調節好各參數，撤換呼吸機前予患者充分吸痰，確保無創呼吸機運作正常后撤換呼吸機。

3 觀察及護理

3.1體征觀察

撤換呼吸機后應密切觀察患者的心率、呼吸、血氧及病人感受，撤換機器2小時后查動脈血氣分析，如結果無明顯變化，可延長復查動脈血氣分析的間隔時間，其間隔時間可根據患者上述的癥狀及體征靈活掌握。

3.2間歇脫機行呼吸功能鍛煉

根據患者的癥狀、體征及血氣分析結果情況，有計劃的行每天脫機訓練，脫機時間應根據病人的耐受程度來進行靈活調節。

3.3做好感控

每周更換呼吸回路1次，因患者行間歇呼吸功能鍛煉需間歇脫機，因此應做好間歇期的呼吸機管路處理，脫機后應使用無菌紡紗包裹接頭，呼吸機濕化液在脫機時即棄去，以免脫機時間過長致濕化液細菌滋生，在上機前再加入濕化液；氣管切開處傷口及套管按氣管切開常規護理。

3.4健康教育

做好家屬及患者的健康教育以便患者轉出ICU或出院回家時能自我護理。李素紅等[4]研究指出為使用呼吸機的患者建立統一的呼吸機觀察記錄卡，可降低使用呼吸機產生的意外事故，因此在病人出院時我科制作了呼吸機觀察記錄卡，讓家屬做好相應記錄，并告知可能出現的異常情況及處理方法。

4 結果

5例患者在撤換無創呼吸機通氣后2周內，均能自行購買無創呼吸機行家庭延續治療。

5 討論

呼吸機依賴產生的原因多而復雜，目前由于呼吸機依賴而被迫住院治療導致醫療資源的極大浪費，而家庭無創呼吸機治療能有效解決上述問題，充分評估病人，合理選用無創呼吸機及管路，做好密切觀察、記錄及家屬的健康教育，是做好家庭無創呼吸機治療的關鍵。

參考文獻

[1]Pattison N.Watson J.Ventilatory weaning：a case study of protracted weaning[J].Nurs Crit Care，2009，14（2）：75-85.

[2] Boles JM. Bion J.Connors A.et al.Weaning from mechanical Ventilation[J].Eur Respir J.2007.29（5）：1033-1056.

[3] Sellares J Ferrer M.Cano E.Preditors of prolonged weaning and survival during ventilator weaning in a respiratory ICU[J].Intensive Care Med.2001.37（5）：775-784.

[4]李素紅，葉妙紅.呼吸機觀察記錄卡在病房中的應用探討[J].國際醫藥衛生導報，2010，16（4）：505-507.