胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理體會(huì)

【摘要】胸腰椎壓縮性骨折是新時(shí)期骨科臨床上最常見(jiàn)的疾病，引起這種疾病的原因主要是胸腰生理弧線的轉(zhuǎn)折處受外力沖擊而導(dǎo)致胸十一至腰二椎體壓縮或者脫節(jié)，這種病有著很高的發(fā)病率。目前我國(guó)最常見(jiàn)的胸腰椎骨折主要有四種，其中最突出的就是胸腰椎壓縮性骨折，患有此種病的患者大多脊髓損傷或者下半身癱瘓，為此，必須加強(qiáng)對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理，本文就護(hù)理的相關(guān)體會(huì)展開(kāi)論述，旨在真正意義上的提高護(hù)理水平，最終獲得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎壓縮性骨折 護(hù)理 康復(fù) 治療 效果

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0446-01

胸腰椎壓縮性骨折作為最常見(jiàn)的疾病，在發(fā)病后，如果不及時(shí)的進(jìn)行治療或者護(hù)理，就會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活，具體表現(xiàn)在限制患者的行動(dòng)能力，使患者長(zhǎng)期臥床；誘發(fā)敗血癥等疾病，最終威脅患者的生命安全，總之，有效的康復(fù)護(hù)理是確保治療效果的關(guān)鍵。本文隨機(jī)選取多例患者，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分別就護(hù)理提出了相關(guān)體會(huì)。

一一般資料和護(hù)理要點(diǎn)

1.1一般資料

選取 2010 年 2 月～ 2013 年 6 月我院收治的58 例胸腰椎壓縮性骨折患者，均經(jīng)常規(guī)攝 X 線片、MRI 檢查、CT 檢查等確診。無(wú)脊髓壓迫，屬單純壓縮性骨折。其中男40例，女18例年齡19～78歲，平均（48.2±10.6）歲。患者主訴腰背部疼痛、彎腰受限、翻身時(shí)疼痛加劇。骨折原因：高處墜落傷 25例，重物壓砸傷 17 例，車禍傷 10 例，無(wú)創(chuàng)傷史 6 例。椎體壓縮< 1/3 者 21 例，≥ 1/3 者 37 例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各 29 例，兩組患者性別、年齡、創(chuàng)傷原因、椎體壓縮程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理要點(diǎn)

密切觀察患者的生命體征，肢體運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)、大小便情況，以及患者情緒變化。

二護(hù)理方法

2.1臥姿護(hù)理

胸腰椎壓塑形骨折的患者需平臥在硬板床上，傷椎處墊枕，并需早期功能練習(xí)（可采用三點(diǎn)復(fù)位法，五點(diǎn)復(fù)位法或飛燕點(diǎn)水復(fù)位法），利用腰背肌收縮、重力和杠桿原理，使脊柱保持穩(wěn)定的背伸，使壓縮的錐體擴(kuò)張，以矯正骨折畸形。因墊枕需要一個(gè)適合過(guò)程，應(yīng)耐心地做好解釋工作，使患者懂得墊枕在其治療過(guò)程中的重要性，保持脊柱與水平位置，解除對(duì)椎體的壓力。功能鍛煉主要以腰背肌練習(xí)為主，腰背肌鍛煉對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過(guò)鍛煉牽拉錐體可增加脊柱的穩(wěn)定性，使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松、廢用性肌萎縮和避免遺留慢性腰痛的發(fā)生，可避免遠(yuǎn)期錐體再度塌陷而導(dǎo)致的錐體畸形。在協(xié)助患者翻身側(cè)臥時(shí)，用手扶患者的肩部和髖部同時(shí)翻動(dòng)，傷椎局部固定，保持軀體上下一致，防止腰部扭傷；側(cè)臥后，背部可用枕頭頂住，避免上下身的不一致。應(yīng)長(zhǎng)期臥床，故護(hù)理極為重要。護(hù)理巡視時(shí)，要向患者詳細(xì)講解臥硬板床的必要性和重要性，以取得合作，要注意墊枕處衣服應(yīng)拉平，防止皺褶，防止產(chǎn)生壓瘡。使患者處于舒適姿勢(shì)，積極配合治療。

2.2并發(fā)癥的護(hù)理

腹脹便秘、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎和褥瘡是胸腰椎壓縮性骨折的常并發(fā)癥。腹脹便秘；胸腰椎壓縮性骨折，早期由于骨折出血多引起后腹膜血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱；晚期可由于交感神經(jīng)麻痹引起腸蠕動(dòng)減慢，而致腹脹、便秘。護(hù)理時(shí)可輕揉或熱敷腹部，鼓勵(lì)患者多食含纖維豐富的食物和水果，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，為患者提供安靜的環(huán)境，減少干擾，幫助患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便的習(xí)慣。對(duì)于腹脹、便秘嚴(yán)重者可給予開(kāi)塞露或緩瀉劑，但不宜常用，以免影響正常的排便反射而形成習(xí)慣性便秘。泌尿系統(tǒng)感染；患者臥床后，由于體位改變使膀胱長(zhǎng)期處于固定位置不動(dòng)，尿內(nèi)膽堿殘?jiān)练e于底部，不易隨尿液排出，久之可引起泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)于不適應(yīng)體位改變患者，在護(hù)理上更要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松。可采取聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷及按摩下腹部等方法，促進(jìn)排尿。要鼓勵(lì)患者多飲白開(kāi)水，應(yīng)保持每天進(jìn)水量在2 000～2 500mL，保持尿道口和會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，女性患者每天清潔會(huì)陰1～2次。對(duì)于誘導(dǎo)無(wú)效者給予導(dǎo)尿，一般尿管留置時(shí)間不超過(guò)2d，每日用1∶5 000呋喃西淋或生理鹽水+慶大霉素沖洗膀胱，以預(yù)防泌尿系感染。

2.3 疼痛護(hù)理

胸腰椎壓縮性骨折給病人帶來(lái)的最直接痛苦，便是劇烈的疼痛，基于此護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)采取必要的措施，緩解或減輕疼痛對(duì)患者身心的傷害。如我科在接診胸腰椎壓縮性骨折患者時(shí)，監(jiān)測(cè)患者對(duì)疼痛的反應(yīng)是首要工作之一，根據(jù)患者的病情表現(xiàn)，及時(shí)給予止痛藥進(jìn)行治療，并采取相應(yīng)的措施處理\"如通過(guò)將加熱后的熱奄包置于患者腰部，以促進(jìn)局部擴(kuò)張毛細(xì)血管，進(jìn)而達(dá)到活血通絡(luò)，驅(qū)寒止痛地目的。但是在使用熱奄包時(shí)，一定要控制好溫度，避免溫度高，對(duì)患者的皮膚造成損傷。此外，借鑒中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者施用針灸治療，通過(guò)選擇正確的穴位，進(jìn)行施針和電刺激，也獲得了明顯的止痛效果。但在施針治療過(guò)程中，要讓患者取臥位，并且讓患者消除過(guò)濾，全身放松，如患者出現(xiàn)緊張、饑餓或皮膚破損時(shí)則不宜施針。另外，由于患者的疼痛程度不一，在疼痛護(hù)理過(guò)程中，所選用的護(hù)理手段也不盡一致，為解決這一問(wèn)題，我科通常會(huì)采用視覺(jué)模擬量表，對(duì)患者疼痛程度和護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)定，該量表既具有有效表達(dá)疼痛強(qiáng)度的優(yōu)勢(shì)，且易于操作。

2.4心理護(hù)理及飲食護(hù)理

胸腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛較重，需臥床休息配合治療，嚴(yán)重影響各種生理活動(dòng)，導(dǎo)致生活自理能力下降，由于擔(dān)心治療效果及影響家人的工作等，而表現(xiàn)出情緒消沉、悲觀失望及恐懼、焦慮等，不能很好地配合治療和護(hù)理。對(duì)于癥狀輕微者，盡可能解釋清楚本病的嚴(yán)重性和可能出現(xiàn)的后遺癥，使患者從思想上引起重視，從而積極配合治療和護(hù)理。護(hù)士需經(jīng)常巡視病房，與患者耐心交談，解除其緊張情緒，減輕恐懼、焦慮等，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。傷后患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡，易消化，富營(yíng)養(yǎng)的食物，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜，忌油膩、生冷之品，中期可給予清補(bǔ)，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，可食用瘦肉，牛奶等，后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)，強(qiáng)筋壯骨的食物。

三結(jié)語(yǔ)

隨著交通建設(shè)、建筑業(yè)的發(fā)展和人口老齡化的加速，臨床上胸腰椎骨折病例增多，如治療護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生便秘、泌尿系感染、褥瘡等，嚴(yán)重者可遺留慢性腰背疼痛，甚至導(dǎo)致脊柱后凸畸形，對(duì)患者生活、工作及心理均造成不良影響。因此，在實(shí)施合理治療的同時(shí)，配合科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理措施十分重要。我院在骨科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予早期完善的康復(fù)護(hù)理，包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、主要并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防褥瘡、早期系統(tǒng)的功能鍛煉等方面，同時(shí)還應(yīng)做好入院后的護(hù)理記錄、床頭交接班等。總之，通過(guò)我們努力要使患者建立自信心，樂(lè)意接受治療并主動(dòng)配合，動(dòng)靜結(jié)合，藥食相濟(jì)，使患者及早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉金茹，程揚(yáng). 護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者的效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，24：105-106.

[2]俞娟. 我國(guó)園林建設(shè)工程監(jiān)理現(xiàn)狀與對(duì)策探討[J]. 西北林學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，01：245-248.

[3]楊春英. 胸腰椎壓縮性骨折39例護(hù)理[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，02：113-114.

[4]趙維秀，崔秀美. 胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，04：148-150.

[5]李萍，李冰. 胸腰椎壓縮性骨折中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2011，03：38.