股骨粗隆間骨折PFNA術后皮膚壓瘡的護理

【摘要】目的：壓瘡是一個全球性的健康問題，不僅給患者帶來痛苦，而且增加了醫療需求、治療難度和住院費用，因此，衛生管理部門和臨床專家建議在臨床護理中需要進行護理干預以預防壓瘡的發生。骨科患者因疼痛和制動等原因造成長期被動體位，是壓瘡發生的高危人群，尤其是老年患者，積極評估患者情況，早期識別壓瘡發生的危險因素，進行壓瘡的護理干預是預防患者壓瘡發生的關鍵，本文研究皮膚壓瘡護理手段在股骨粗隆間骨折PFNA術后的針對性與有效性。方法：選取我院從2010年5月到2012年5月在我院骨科病房進行股骨粗隆間骨折PFNA術后100例，按照入院時間順序隨機分為實驗組和對照組兩組，對照組患者并未進行嚴格、有針對性的壓瘡護理手段，只進行常規的護理手段，對實驗組患者則制定了嚴格的護理手段，記錄兩組患者的壓瘡發生率以觀察嚴格護理手段的效果。結果：結果顯示，實驗組的壓瘡發生率為2%，對照組為20%，兩組的壓瘡發生率差異有統計學意義（P<0.05）。結論：實驗組患者的壓瘡發生率有顯著差異，可認為調整患者至適合的體位、優良的病房環境、氣墊床的使用和一定的藥物護理對減少患者皮膚壓瘡的發生有可靠的作用。適合在臨床使用當中推廣使用。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折PFNA術；壓瘡；護理

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0418-01

當今社會是一個老齡化社會，老年人口眾多，由于老年人骨質容易疏松，當有外力、車禍等間接暴力時，容易發生股骨頸骨折，骨折后下肢活動受限，生活自理能力將大打折扣，骨折后的治療方法一般為牽引治療或是股骨粗隆間骨折PFNA術，不論哪種治療，患者都將在一段時間內需要臥床休息，而長期臥床的患者，感覺功能減退，局部皮膚及全身營養狀況差，容易發生壓瘡。壓瘡一旦發生不僅會增加病人痛苦，降低病人生活質量，增加經濟負擔；嚴重者甚至會繼發感染危及生命。同時單調乏味的病房生活易使病人產生消極心理，應與病人交流溝通，耐心細致的安慰和鼓勵病人，幫助其調整好心態，樂觀面對現實；積極為病人開展多種文化活動，分散注意力，幫助樹立戰勝疾病的信心。隨著病人自我保護意識的增強，壓瘡的發生將被視為未提供符合標準護理和行為的證據，也就是說可能引發護患糾紛，而預防發生也就成為壓瘡護理工作的重點，是最能體現護理工作綜合質量的一項重要指標。而在股骨粗隆間骨折PFNA術后，患者將在一段時間內需要臥床休息，容易發生壓瘡。預防壓瘡的護理過程是一個實踐探索過程。有鑒于此，我科對100例股骨粗隆間骨折PFNA術的皮膚進行護理對比，希望找出更好的護理措施。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2010年5月到2012年5月在我院骨科病房進行股骨粗隆間骨折PFNA術100例，都是大于60歲的老年患者。其中男性51例，女性69例；年齡從60歲～87歲；骨折原因當中，車禍23例，摔傷97例。按照入院時間順序隨機分為實驗組和對照組兩組，每組50例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位和骨折原因等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者只進行常規的護理手段。在發現壓瘡發生率較高后，對實驗組患者則有規定的護理措施，如下所述。

1.2.1 體位護理給予正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20～30°，兩膝間墊軟枕，保持患肢外展中立位。

1.2.2 環境護理 置空調房間，保持室溫18～22℃，濕度50%～70%，病室每日通風3～4次，護士經常關注患者的情況，并根據情況適當增減衣物。冬季盡量不要使用熱水袋給病人保暖，因為老年患者皮膚敏感性差，容易發生燙傷，可提供暖氣等設備。

1.2.3 藥物護理 在患者的骶尾部、足跟部貼上透明敷貼，以在皮膚上形成一層保護膜，避免直接受壓。不時放置一小墊在小腿處以使足跟懸空。

1.2.4 氣墊床的使用 股骨粗隆間骨折的患者可以使用氣墊床治療的方法，采取了交替充氣的方法使皮膚局部輪換受壓，有效減少了壓瘡的發生。

1.3 效果判定 記錄兩組患者的壓瘡發生率以觀察嚴格護理手段的效果[2]。

1.4 統計學處理 使用SPSS13.0對數據進行處理，主要采用看房檢驗進行分析，以P<0.05作為差異有差異。

2 結果

結果顯示，實驗組的壓瘡發生率為2%，對照組為20%，兩組的壓瘡發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年人一直是備受關注的人群，其由于生理機能的愈合患慢性、心理的特殊性等一系列情況使得與其他人群大有不同。進行股骨粗隆間骨折PFNA術當中，老年人占了大多數。因此，如何采取適當的護理方法提高老年人的生活質量，減少并發癥的發生成為了眾多醫護工作者特別是骨科醫護人員關心的重點。[3]。

壓瘡是股骨粗隆間骨折PFNA術后常見的并發癥。對于壓瘡的護理首先必須要了解壓瘡形成的危險因素，石梅春等便對此作出總結，發現年齡在40歲以上的患者的壓瘡發生率較40歲以下患者高出6～7倍，因此也證實了老年人是壓瘡發生的易發人群[4]。

股骨骨折的康復過程中，護士協助患者變換體位與移動能有利于患者日后康復的程度。段清萍的研究中已作出類似探討。但需要注意，由于患者多為老年人，對環境適應能力較差，因此在體位護理特別行強迫體位時要注意患者的心理狀態，建立良好的護患關系。并要多加觀察，以避免患者由于不正確的姿勢而發生不良并發癥。

本次臨床研究當中發現，經過制定嚴格的、有針對性的護理措施后，實驗組患者的壓瘡發生率有顯著差異，可認為調整患者至適合的體位、優良的病房環境和一定的藥物護理對減少患者皮膚壓瘡的發生有可靠的作用。適合在臨床使用當中推廣使用。

參考文獻

[1] 鮑鶴玫，邵麗芳，楊瀅，吳建中，褚靜茹，張萍，陶紅偉.肝移植病人的壓瘡管理方法及效果觀察[J].護士進修雜志.2008，23（22）：2034-2035.

[2] 石梅春，李莉，張麗芬.手術中壓瘡危險因素及相關護理[J].中國醫藥指南，2009，7（11）：283，317.