整形外科兩種手術方法治療先天性肌性斜頸比較研究

【摘要】 目的：探討整形外科兩種手術方法治療先天性肌性斜頸治療效果。方法：我院收治80例整形外科手術治療先天性肌性斜頸患者，分別各40例，分別行常規手術方法（A）和頸神經1-6后支選擇性切斷術（B），針對采用不同的手術方法的治療效果進行比較分析。結果：患者癥狀恢復時間和治愈時間B組明顯優于A組（P<0.01），B組患者治療效果和有效率明顯優于A組（P<0.05），斜頸等級與術后療效之間有正相關性。結論：頸神經1-6后支選擇性切斷術能有效治療先天性肌性斜頸，比常規手術治療效果較優。

【關鍵詞】先天性肌性斜頸 兩種手術 比較

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0096-02

先天性肌性斜頸是小兒常見的頸部畸形，以一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮、頭面頸部向患側偏斜的畸形之一，隨患兒年齡的增長，逐漸引起顏面不對稱，眼裂變小，對患兒的心理、生理產生不良影響，病因及發病機制還不甚清楚[1-2]，故對肌性斜頸宜盡早治療。對于每一位患者給予多方面的評價與查體，包括頭頸活動范圍、頸部有無可觸及的腫塊、出生史有無臀位產及難產以及必要的影像學檢查，大多數病人即能診斷。先天性肌性斜頸的治療效果取決于手術治療時機、手術方法和術后的一些處理[3]。本文就先天性肌性斜頸兩種手術方案進行對比研究，以期了解其效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 2010年1月至2014年1月，我 院收治的80例先天性肌性斜頸患者，其中48例男性，女性患者32例；年齡1.5-12歲，平均6.23±2.68，其中1.5-6歲61例（占76.25%），6-12歲19例（占23.75%）；其中左側31例，右側49例，均為單側斜頸。側11例，右側18例，20例體檢時觸及患側瘤樣包塊。斜頸程度分級參考程俊文[2]分級法.：I級16例，II級52例，Ⅲ級12例，均排除精神性斜頸、頸部淋巴結炎、骨性斜頸、隨機分成二組，A組采用常規手術方法，共40例，分別為I級8例，II級26例，Ⅲ級6例；B組采用頸神經1-6后支選擇性切斷術，共40例，分別為I級8例，II級26例，Ⅲ級6例。

1.2手術方法：

1.2.1 常規方法：患兒行全麻，取平臥位，采用肩部抬高頭向健側旋轉位，暴露攣縮之胸鎖乳突肌，采用鎖骨上緣一橫指處作弧形切口約3-4 cm，逐層切開皮膚、頸闊肌，肌膜外游離胸骨頭及鎖骨頭，并充分向近端游離，止點處切斷胸骨頭及鎖骨頭，并切除2 cm，松解所有攣縮的組織，術中避免損傷頸淺靜脈、臂叢、肺尖及鎖骨下動脈。由麻醉師將病人扶正，并向左右被動側屈頸部檢查是否有限制頸部側屈活動的纖維束帶，并充分松解上述組織，經上述處理仍不滿意則加行乳突頭切斷，充分止血，手術離斷攣縮的組織部位放置皮片引流。

1.2.2頸神經1-6 （C1-6）后支選擇性切斷術：切除頭夾肌頸夾肌后，在頭半棘肌外側分離顯示C1-6橫突孔后緣，游離C1-6神經后支，用神經刺激器證實后，電凝切斷。

1.3 術后處理：術后置引流管負壓引流，彈力繃帶加壓包扎，術后三天內墊高肩部，頭部后仰固定位置，從健側向患側旋轉，術后第四天，采用病側高枕側臥位。

1.4療效判定：優：頸部部沽動完全正常，兩惻胸鎖乳乳突肌長度均等，肌外形滿意；良： 頸部活動正常或稍微受限，患側胸鎖乳突肌縮短在1cm內，肌外形尚可；差： 頸部活動有改善，但仍受限，面部有不對稱畸形，患側胸鎖乳突肌縮短長度在1cm 以上，肌外形消失[3]，以優和良為有效。

1.5 統計學處理：采用SPSS 13.0統計軟件處理，組間率的比較采用？2檢驗。計量指標用x±s表示，采用配對t檢驗分析，術后療效與斜頸分級的相關性，采用Spearman秩和相關進行分析，，以P<0.05或0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復時間和治愈時間：兩組患者癥狀恢復時間和治愈時間如表1所示，恢復時間和治愈時間B組明顯優于A組（P<0.01）.

3 討論

先天性肌性斜頸是最常見的病并且發病率高， 國外學者[7]指出如果手法治療持續6個月仍然存在頭部傾斜、頸部向一側歪斜>15。，肌肉緊縮或有硬結等表現，應該及早接受手術治療。國內學者報道先天性肌性斜頸最佳手術年齡可以提前到8個月甚至更小，不能機械約定為1歲以后，1歲以后的患兒如出現先天性肌性斜頸纖胸縮乳突肌維化后應盡早選擇矯正手術，以防出現難治的面頸部畸形。目前公認的手術最佳年齡是1-4歲[8]。有學者[8]報道早期綜合干預方法是治療嬰兒期先天性肌性斜頸的有效辦法，研究得出肌肉功能性恢復的治療時機是療效的關鍵，治療越早，療效越好。新生兒期就開始干預，可起到事半功倍的效果，特別是對重癥病例治療，要趕在纖維化發生前進行，早期綜合干預可以加快腫塊與周圍組織的剝離，促進了腫塊的消散，提高了本病的治愈率。1歲以內的肌性斜頸有自愈的可能，非手術法亦可能取得滿意效果[8]。

本組病例中，從目前相關的臨床實踐和統計出的結果來看，針對先天性肌性斜頸患者，常規手術方法和頸神經1-6后支選擇性切斷術進行了相關比較，后者在恢復時間和治愈時間、治療效果均優于前者，即頸神經1-6后支選擇性切斷術能有效縮短恢復時間和治愈時間，提高斜頸的治療效果，其具體原因有待進一步研究。并且患者的分級越輕，治療的效果越優。

作者認為斜頸患者頸部畸形及頭面部等繼發畸形病變程度各不相同，即使接受同種斜頸矯正手術徹底矯正，術后頸部畸形及頭面部等繼發畸形的恢復程度也不相同，手術療效與此密切相關；術前頸部畸形較輕者術后恢復快不會出現繼發畸形，手術后形態與功能恢復良好；術前頸部畸形較重且己有繼發畸形者恢復慢或不能完全恢復，手術后形態與功能恢復肯定較前者差；手術療效與術后功能鍛煉等因素也緊密相關，上述各種療效評定方法得出的結果不能完全認為是矯正手術結果，即手術后形態與功能恢復是由包括手術在內的多種因素決定。

參考文獻

[1]彭沖，易傳勛，馮曉玲，等.先天性肌性斜頸的治療的美學探討[J]中華醫學美學美容雜志，2007

[2]程俊文，周志康.先天性肌性斜頸的治療[J].實用醫技雜志，2006

[3]王大武，張德文.先天性肌性斜頸的研究及治療進展[J].中國矯形外科雜志，2006.

[4]汪沁，黃東鋒，劉鵬，等.標準化手法牽伸干預嬰兒先天性肌性斜頸頸部活動受限的效果[J].中國臨床康復，2005

[5]張德文，劉正全，唐盛平，等.局部注射治療嬰兒先天性肌性斜頸380例療效觀察[J].現代康復，2001

[6]劉景超，周麗，黃國玉，等.29例先天性肌性斜頸的手術治療[J] .中國矯形外科雜志，2005

[7] Cheng JC， Wong MW， Tang SP et al.Clinical determinants of the outcome of manual stretching in the treatment of congenital muscular torticollis in infants. A prospective study of eight hundred and twenty-one cases. J Bone Joint Surg Am 83：679–687

[8]劉玉獻，周光輝，范彥偉.超聲指導下早期手術治療先天性肌性斜頸[J].河南外科學雜志.2007，13 （3）： 10-11.