心肌梗塞患者的護理體會

【摘要】急性心肌梗塞患者護理，應把握好入院接診、病情觀察、藥物反應、心理護理及基礎護理，康復指導等各人環節，每一個環節都不容忽視，應引起高度重視產。因為它直接關系到疾病的預后。

【關鍵詞】心肌梗塞；監護；護理；康復

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0448-01

急性心肌梗塞（AMI）為心血管內科常見急癥。其早期死亡率高。因此，做好該病的觀察與護理，及時雨有效地保護了瀕死的心肌，對改善癥狀，降低死亡率具有重要意義。現就其護理體會淺談如下：

1 入院接診處置

1.1 AMI病人入院后應立即安置到CCU病房，保持病房安靜，謝絕探視。快速建立二條靜脈通路，高流量氧氣吸入。同時，要進行心電監護，動態觀察致命性心律失常及其它并發癥的發生情況。就我們醫院近幾年收治的AMI住院病人中，并發心律失常者大多在24小時內，且以室性早博為主。因此，CCU護士應該具備有較高的心電監護知識，能識別各種心律失常，針對不同情況，分別做出處理，有效地控制心律失常的發生。

1.2 血壓監護：休克是AMI病人死亡的主要原因之一，大多數病人早期為低血容量性休克，中、晚期以心源性休克為主，及時發現及時處理是關鍵。患者一般表現為煩燥不安、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、脈搏細弱，出現上述情況，即可認為患者處于休克狀態，應立即予以處理。

2 密切觀察病情變化、及時發現不典型癥狀

進行心電監護，為AMI病人的病情觀察提供了極大的幫助，但AMI病人的心電圖改變陽性率約80%，大部分心肌酶譜改變也在24小時后。所以，要求護士經常巡視病房，傾聽病人主訴，掌握AMI不典型癥狀，如心前區不適、背部疼痛或麻木、上腹部疼痛、頭痛等，均應做出處理，及時緩解癥狀，爭取搶救機會。對持續疼痛使用杜冷丁、嗎啡等強效止痛劑效果不佳者，更應引起重視。例：患者男，50歲，因心前區不適1小時急診入院，查心電圖、心肌酶譜均無異常改變，給予含服硝酸甘油片，癥狀稍有緩解，約1小時后患者主訴上腹部疼痛難忍，肌注杜冷丁效果不佳，結合患者臨床癥狀，作出AMI診斷，給予一系列處理，病情好轉，治療一個月痊愈出院。

3 注意藥物反應

3.1 硝酸甘油作治療AMI首選藥物。主要是直接擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈及側枝循環的血流量，降低靜脈張力，引起外周靜脈回心血量減少，從而減輕心臟負荷，降低心肌細胞耗氧量。靜滴后迅速直效，用藥1分鐘即產生效果。但滴注速度過快，或劑量過大，或高敏者，均可因血管迅速增長擴張，血液滯留于血管內，造成有效循環血量不足，血壓下降，嚴重者出現休克，危及生命。因此，在用藥過程中，需來密切觀察血壓變化，每小時監測1次，并隨時傾聽病人的主訴。同時，嚴格限制濃度，一般不超過20mg%，滴速8-10滴/分，最快不超過20滴/分，但有低血壓、低血容量、右室梗塞、腦出血、顱骨高壓者禁用[1]。

3.2 AMI病人常用利多卡因治療心律失常。該藥如血漿濃度過高要引起口周麻木、惡心、嗜睡、遲鈍、說話不清，較重者可有抽搐或呼吸衰竭、心動過緩、心臟停博[2]。一般首次靜推1mg/kg，同時作繭自縛mg/分靜脈滴注，不宜長期使用或速度過快。

3.3 溶栓治療易導致出血，常見部位為注射部位，其次是消化道，泌尿道，甚至顱內。因此，應注意觀察皮膚粘膜有無出血現象及嘔血、便血等，同時注意有無過敏反應，如畏寒、發熱等。

4 心理護理

AMI患者病情重，變化快，且大部分患者早期疼痛難忍，常有瀕死感，表現緊張焦慮、恐懼。此時，我們一方面及時對病人進行健康宣傳教育，提供有關疾病治療以及預后的確切信息，強調正面效果。同時，了解病人心理活動，鼓勵患者將自己的感受說出來，有針對性的加以解釋，解除焦慮恐懼心理，對增加心肌供血，降低心肌耗氧量，促進冷疾病恢復能起到重要作用。

5 加強基礎護理 做好康復指導

AMI病人的護理與康復指導，直接關系到病人的轉歸與預后。由于要求絕臥床時間較長，常常難以接受，我們如不做好這一方面的工作，其結局是真截然不同的。例1：患者男62歲，因前上、下壁廣泛心肌梗塞收住院，我們及時進行衛生健康知識宣教，掌握了在活動與休息、飲食與起居中應該注意的問題，安排睡氣墊床，減少翻身次數，按摩受壓部位皮膚，洗臉、漱口、擦洗、遞送大小便器全部由護理人同承擔。病情穩定后，指導在床上活動肢體，三周后，下地在床邊大小便，以后逐漸增加活動量，并由護理人員在旁指導。住院62天，康復出院。例2：患者，男78歲以“急性心肌梗塞”收入我科，治療期間，護理人員正確做好基礎護理，安排活動量。一星期后，自覺癥狀完全消失，要求出院，于出院的當天早晨，患者堅持自己洗臉，護理人員在勸阻無效的情況下，將擰干的毛巾遞給患者擦了一下臉，導致心絞痛再次發作，經一系列處理才使病情穩定。

因此，AMI病人的疾病恢復期，反復對病人宣傳有關疾病知識，使其對疾病有足夠認識，護理中根據病情予以支持和幫助，合理安排活動量切勿操之過急。還值得一提的是AMI病人要有合理的飲食，保持大便通暢，避免腹壓增高而加重心臟負擔，導致疾病復發。

參考文獻

[1]陳風榮.AMI并發泵衰竭的治療經驗，中國實用內科，1996，16（2）：76

[2]黃定丸.AMI并發心律失常，臨床內科，1996，13（1）：11