我院常見革蘭陰性桿菌分布及耐藥性分析

【摘要】目的 了解我院常見的革蘭陰性桿菌的菌種分布情況及其對抗菌藥物的耐藥狀況，以指導抗菌藥物的合理使用。方法 收集2012年平頂山市第一人民醫院分離的革蘭陰性桿菌，采用紙片擴散法（K-B法）對抗菌藥物的敏感性進行測定，按照CLSI 2010年版的標準判讀結果。結果 我院共送檢21228份標本，革蘭陰性菌檢出率為4.76%，居于前四位分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動菌。大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌均對亞胺培南耐藥率最低，銅綠假單胞菌、鮑曼不動菌均對多粘菌素耐藥率最低，鮑曼不動菌對頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率為24.42%。結論 對細菌耐藥情況進行監測能使我們掌握細菌的耐藥動向及耐藥譜變遷，對指導臨床合理使用抗菌藥物有重要意義。

【關鍵詞】革蘭陰性桿菌；耐藥性；抗菌藥物

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0612-01

隨著抗菌藥物不合理使用現象的日益嚴重，細菌耐藥也日趨加重，新的泛耐藥菌株的出現使抗感染治療面臨挑戰。為掌握我院革蘭陰性菌菌種的分布和耐藥情況，防止細菌耐藥及有效控制感染，對我院2012年分離的革蘭陰性菌的分布和耐藥情況進行分析。

1 材料與方法

1.1標本來源 我院2012年全年分離的革蘭陰性菌，同一患者要除去同一部位標本的相同菌株。

1.2鑒定及藥敏 按照《我國臨床檢驗操作規程》（第三版）培養并分離菌株，菌株的鑒定運用細菌鑒定儀ATB Expression 系統，M-H瓊脂平板由安圖綠科生物工程有限公司生產，采用標準紙片擴散法（K-B法）來檢測細菌對抗菌藥物的體外敏感性。

1.3統計方法 采用WHONET 5.3軟件進行統計分析。

2結果

2.1細菌分布 全年共送檢21228份標本，其中血液、大便、痰及其他標本分別6697份、1749份、12782份，共檢出細菌1539株，其中革蘭陰性菌1011株，占檢出細菌的65.69%。革蘭陰性菌前四位的依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌菌和鮑曼不動菌（見表1）。

3討論

我院全年檢出病原菌以革蘭陰性菌為主，占全部檢出菌的65.69%，其中居前四位的依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動菌，共占革蘭陰性菌的91.69%，與羅百靈等[1]的調查結果一致。

大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌為典型的產超廣譜β-內酞胺酶（ESBLs ）菌株，產ESBLs 的細菌產生耐藥基因并通過質粒的結合、轉導等方式將耐藥基因擴散[2]。表2中腸桿菌科細菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥率均小于4%，提示此類藥物仍是產ESBLs 的腸桿菌科細菌感染首選的經驗性治療藥物，與國內外報道的已有耐碳青霉烯類的大腸埃希菌相一致[3]，產ESBLS菌株也可以選擇使用β-內酰胺類/酶抑制劑藥物中的頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦，阿米卡星由于腎毒性和耳毒性限制了其應用。大腸埃希菌對氟喹諾酮類的耐藥已很嚴重，耐藥率高于肺炎克雷伯菌。

銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌是最常見的非發酵菌，均為條件致病菌。銅綠假單胞菌有天然和獲得耐藥的特點，耐藥機制主要有產生碳青霉烯酶、外排泵、細菌外膜通透性和生物膜形成等[4]。表2顯示該菌對阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、環丙沙星較敏感，對碳青霉烯類的耐藥率較高，但亞胺培南的敏感性高于美羅培南。臨床上可以使用頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦聯合環丙沙星或者聯合阿米卡星用于銅綠假單胞菌菌的治療。

鮑曼不動桿菌的檢出率近年來明顯增高[5]，其耐藥譜亦發生了很大變化，已成為導致院內感染致死的主要病原菌，特別是出現的泛耐藥菌株，更是增加了抗感染治療的難度。表2提示鮑曼不動桿菌只有對頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環素的耐藥率<50%，對其余藥物的耐藥率均大于50%。因此，鮑曼不動桿菌感染的治療非常棘手。

醫院要加強病原標本的送檢，提高送檢率，定期總結細菌耐藥趨勢，醫師要根據本地區特別是本單位的細菌耐藥資料經驗性選用抗菌藥物，還要結合藥敏結果制訂抗感染治療方案。此外，醫院還要重視消毒隔離措施， 防止耐藥菌株的爆發流行。

參考文獻

[1] 羅百靈，王麗靜，胡成平，等.1995-2004年下呼吸道感染病原菌變遷[J].中國感染與化療雜志，2006，6（3）： 182-185.

[2] 吳小蔚， 段波. 整形外科醫院感染現狀及病原菌調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2010， 20（17）：2670-267 1.

[3] Hindiyeh M，Smollen G，Grossman Z，et al.Rapid detection of blaKPC carbapenemase genes by real-time PCR[J].J Clin Microbiol，2008，46（9）：2879-2883.

[4] Sekiquchi J，Teruya K，Horii E，et al. Molecular epidemiology of outbreaks and containment of drug-resistant pseudomonas aeruginosa in a Tokyo hospital[J]. Infect Chemother，2007，13（6）： 418-422.

[5] 侯鐵英，張莉滟，陳子龍，等.2004年至2008年鮑曼不動桿菌的分布特征及其耐藥性變遷分析[J]中華醫院感染學雜志，2010，20（ 13）： 1924-1926.