急性上呼吸道感染患者的臨床護(hù)理

【摘要】急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是由病毒或細(xì)菌引起的局限于鼻腔和（或）咽喉部的急性炎癥。它是一種最常見的呼吸道感染性疾病，其中某些病原體感染的上呼吸道感染具有很強(qiáng)的傳染性，如流行性感冒和SARS等。根據(jù)解剖部位，上呼吸道感染僅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位氣道發(fā)生的感染性疾病。流行病學(xué)的特征表明，上呼吸道感染不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，每年均有發(fā)病；其普通型感冒的特征為起病急、病程短、病勢(shì)輕、預(yù)后好和散在發(fā)病；流行性感冒的特征則為發(fā)病率高、傳播范圈廣、易引起暴發(fā)流行或大流行，對(duì)老年人和有基礎(chǔ)心肺疾病患者威脅較大，常可導(dǎo)致死亡，需引起極大的重視。

【關(guān)鍵詞】急性上呼吸道感染 病毒感染 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0500-01

急性上呼吸道感染是指鼻、咽、喉部急性炎癥。是呼吸道常見的一種傳染病。多數(shù)由病毒感染所致，少數(shù)由細(xì)菌感染引起。病因與發(fā)病機(jī)制：急性上呼吸道感染大多數(shù)由病毒感染引起。主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、埃可病毒、腺病毒、麻疹病毒、柯薩奇病毒等。少數(shù)由細(xì)菌直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，主要為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。正常情況下健康人的鼻、咽部有病毒、細(xì)菌存在，一般不會(huì)致病。當(dāng)受涼、淋雨、過度勞累等誘因，使機(jī)體全身或呼吸道局部防御功能降低，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒、細(xì)菌迅速繁殖引起發(fā)病。病原體主要通過飛沫傳播，也可由于接觸患者而傳染[1]。回顧性分析我院2012年6月～2013年6月收治的46例患者資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組96例，男46例.女50例；年齡5-76歲，平均36.6歲；普通感冒34例，急性病毒性咽喉炎12例，急性皰疹性咽峽炎8例，急性咽結(jié)膜熱16例，急性Ⅱ園一扁桃體炎26例；臨床表現(xiàn)：普通感冒以鼻Ⅱ園部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。起病較急，初期有咽干，咽癢或燒灼感，伴有發(fā)熱流清水樣鼻涕。3天后鼻涕變稠，可伴有咽痛、咽鼓管發(fā)炎使聽力減退。急性咽喉炎臨床特征為發(fā)熱、聲嘶，講話I辯難.咳嗽時(shí)咽部疼痛；急性咽結(jié)膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱。咽痛、畏光流淚，咽結(jié)膜充血；咽一扁桃體炎起病較急。咽痛明顯，畏寒發(fā)熱，體溫可高達(dá)39。C以上。檢查可見明部明最充血，扁桃體腫大、充血、表面有黃色點(diǎn)狀滲出物。下頷淋巴結(jié)腫大.壓痛等。肺部元明顯異常。并發(fā)癥：急性鼻竇炎3例。中耳炎3例。氣管一支氣管炎2例。實(shí)驗(yàn)室檢查：咽一扁桃體炎26例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，其他70例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低。淋巴細(xì)胞比例升高。

2治療要點(diǎn)

2.1普通型感冒的治療原則

2.1.1對(duì)癥治療 目前對(duì)普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤喉類含片。

2.1.2對(duì)因治療 可針對(duì)病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細(xì)菌感染可不用抗生素。某些中成藥對(duì)抗病毒感染也有一定的作用，如板藍(lán)根沖劑、清熱感冒沖劑等。

2.2流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴(kuò)散。具體措施有三個(gè)方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)

癥，并注意休息、營養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3護(hù)理診斷

根據(jù)病人問題可提出如下護(hù)理診斷。①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險(xiǎn)：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。

4護(hù)理措施

4.1注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時(shí)開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。

4.2做好對(duì)癥護(hù)理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時(shí)給予霧化吸入，有痰及時(shí)咳出，防止痰液淤積。

4.3防止并發(fā)癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應(yīng)警惕中耳炎和鼻竇炎。發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀應(yīng)給予高度重視，以防延衰治療轉(zhuǎn)為慢性疾病。

4.4感冒癥狀消退后，進(jìn)行體育功能鍛煉。吸煙者應(yīng)忌煙，隨季節(jié)變換承時(shí)調(diào)整衣著，適時(shí)注射流感疫苗，注意營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

4.5心理護(hù)理：急性上呼吸道感染患者，由于咽喉部疼痛，發(fā)熱等，往往容易急躁，產(chǎn)生焦慮、憂郁、恐懼等不良情緒，特別是伴有下領(lǐng)淋巴結(jié)腫大者，會(huì)產(chǎn)生更大的心理負(fù)擔(dān)，認(rèn)為自己是否患有腫瘤等，護(hù)士應(yīng)該給予安穩(wěn)，講解有關(guān)上呼吸遭感染的基本癥狀和自然轉(zhuǎn)歸。給予關(guān)懷，鼓勵(lì)患者樂觀向上.保持情緒穩(wěn)定。促使疾病早日康復(fù)。

4.6預(yù)防心肌炎發(fā)生，病毒性上呼吸道感染及易導(dǎo)致病毒性心肌炎，兒童多見，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，做好預(yù)防。

4.6.1注意休息 以減輕心臟負(fù)荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進(jìn)心肌修復(fù)。

4.6.2注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過于肥膩的食物，預(yù)防便秘，以免用力排便， 增加心臟負(fù)擔(dān)，但要保證進(jìn)食質(zhì)量。

4.6.3嚴(yán)密觀察病情變化 心肌損害較重者表現(xiàn)為心律失常、早搏、傳導(dǎo)阻滯者，注意經(jīng)常評(píng)估生命體征、面色神志的變化，對(duì)有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應(yīng)警惕。

4.6.4對(duì)有上述癥狀者要及時(shí)檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動(dòng)態(tài)變化。

4.6.5注意藥物護(hù)理 控制輸液速度和液體入量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，輸液時(shí)要注意使心率保持在正常范圍。輸入營養(yǎng)心肌藥物時(shí)，會(huì)引起穿刺部位疼痛，做好心理護(hù)理。

5討論

5.1急性上呼吸道感染的流行病學(xué)及防治意義。呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病。據(jù)2006年全困部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)數(shù)，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市中占第四位（13.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。而上呼吸道是整個(gè)呼吸系統(tǒng)的門戶.特別是感染性呼吸系統(tǒng)疾病，絕大多數(shù)是通過上呼吸道感染的。因此，加強(qiáng)上呼吸道的預(yù)防、治療及護(hù)理對(duì)于降低整個(gè)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率具有重要意義。

5.2加強(qiáng)護(hù)理及健康教育.可有效預(yù)防和治療并發(fā)癥。積極治療、護(hù)理上呼吸道感染，不僅僅是對(duì)癥治療，更重要的是可以有效預(yù)防心肌炎，腎小球腎炎，風(fēng)濕熱，鼻窶炎等并發(fā)癥。本組96例上呼吸道感染病例，包括合并有急性鼻窶炎3由于例。中耳炎3例。氣管一支氣管炎2例經(jīng)科學(xué)治療、精心護(hù)理均達(dá)到自.效根治。這些并發(fā)癥多為自身免疫性疾病，病程遷延.一旦發(fā)生，將嚴(yán)重影響患者身心健康，給家庭和社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥則更具有現(xiàn)實(shí)意義和長遠(yuǎn)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張彩云.幼兒高熱采用不同物理降溫法效果比較[J].護(hù)理研究，2003，17（3）：280.

[2]李子萍 錢念2渝 陳希萍 等.高熱患兒不同溫度乙醇擦浴降溫效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（15）：31-32.