急性上消化道出血98例臨床治療分析

【摘要】 目的 探討泮妥拉唑鈉、血凝酶聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性上消化道出血的臨床療效。方法 98例急性上消化道出血患者，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組48例。全部患者在臥床、禁食、持續(xù)低流量吸氧、保肝、補(bǔ)液、輸血的同時(shí)，對(duì)照組靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 ml+酚磺乙胺3.0 g+氨甲苯酸0.4 g，1次/d；微泵24 h維持給予注射用生長(zhǎng)抑素0.25 mg/h。治療組靜脈滴注蛇毒血凝酶1.0 U，2次/d；靜脈滴注注射用泮托拉唑鈉40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，每12 h一次；微泵24 h維持給予注射用生長(zhǎng)抑素0.25 mg/小時(shí)。療程3 d，觀察并記錄血壓、出血量與大便顏色及潛血試驗(yàn)情況。結(jié)果 治療組50例患者中，顯效33例（66%），有效15例（30%），無(wú)效2例（4%），總有效率96%。對(duì)照組48例患者中，顯效23例（47.9%），有效16例（33.3%），無(wú)效9例（18.75%），總有效率81.2%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 泮妥拉唑鈉、血凝酶聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性上消化道出血，具有速效、高效、肯定、安全等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床選擇。

【關(guān)鍵詞】泮妥拉唑鈉；血凝酶；生長(zhǎng)抑素；急性上消化道出血；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0728-02

近年來(lái)，急性上消化道出血患者頻增，臨床上報(bào)道治療用藥各有特點(diǎn)，本院應(yīng)用泮妥拉唑鈉，蛇毒血凝酶，聯(lián)合生長(zhǎng)抑素，治療98例急性上消化道出血患者，取得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2012年10月 在本院住院的急性上消化道出血患者98例，其中肝硬化患者包括乙肝后肝硬化59例，丙肝后肝硬化6例，酒精性肝硬化13例，膽汁性肝硬化3例，藥物性肝硬化2例，消化性潰瘍患者13例，其他2例?；颊吲R床癥狀為嘔血和（或）柏油樣便，經(jīng)急診胃鏡檢查確診為食管-胃底靜脈曲張、潰瘍導(dǎo)致的上消化道出血。入選患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組48例。治療組男39例，女11例，年齡32～63歲，平均（49.17±6.40）歲，肝硬化病程3～18年，其中門脈高壓導(dǎo)致出血42例，潰瘍致出血8例。對(duì)照組男35例，女13例，年齡35～59歲，平均（49.07±6.30）歲，肝硬化病程2～19年，其中門脈高壓導(dǎo)致出血37例，潰瘍致出血9例，其他原因出血2例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、出血原因等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者在臥床、禁食、持續(xù)低流量吸氧、保肝、補(bǔ)液、輸血的同時(shí)，對(duì)照組靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 ml+酚磺乙胺3.0 g+氨甲苯酸0.4 g），1次/d；予注射用生長(zhǎng)抑素0.25 mg沖擊注射后以微泵24 h維持給予注射用生長(zhǎng)抑素，0.25 mg/h。治療組靜脈滴注蛇毒血凝酶1.0 U，2次/d；靜脈滴注泮妥拉唑鈉40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，每12 h一次；注射用生長(zhǎng)抑素0.25 mg沖擊注射后以微泵24 h按0.25 mg/h維持給予注射用生長(zhǎng)抑素。療程3 d，觀察并記錄患者每日的脈搏、血壓、出血量與大便顏色及潛血試驗(yàn)情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后36 h內(nèi)嘔血、黑便停止，心率血壓穩(wěn)定；有效：用藥后36～72 h內(nèi)嘔血、黑便停止，心率血壓穩(wěn)定；無(wú)效：用藥后72 h仍有嘔血、黑便持續(xù)存在，心率、血壓仍有波動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組50例患者中，顯效33例（66%），有效15例（30%），無(wú)效2例（4%），總有效率96%。對(duì)照組48例患者中，顯效23例（47.9%），有效16例（33.3%），無(wú)效9例（18.75%），總有效率81.2%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

在各種原因?qū)е碌募毙陨舷莱鲅膊≈校喈?dāng)部分是由于肝硬化導(dǎo)致門脈高壓，食管-胃底靜脈曲張引起，其他為消化性潰瘍和急性胃粘膜病變引起，嘔血與黑便是其主要臨床特征，門脈高壓引起的出血發(fā)病急，出血量大，搶救不及時(shí)，可致休克甚至死亡。盡快止血是治療的關(guān)鍵。泮妥拉唑鈉（Pantoprazole）是質(zhì)子泵抑制劑，靜脈滴注后，強(qiáng)烈抑制胃酸的分泌，提高胃內(nèi)pH值，當(dāng)pH值>5，胃蛋白酶原不能轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，從而使出血部位形成的血凝塊避免被胃蛋白酶所消化，pH值>6時(shí)血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用才能發(fā)揮，兩方面作用使質(zhì)子泵抑制劑具有上消化道出血的止血作用。巴曲亭是從巴西矛頭蝮蛇中提取的注射用蛇毒血凝酶，主要成分為矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性凝血因子X(jué)激活物（FXA），具有類凝血酶作用和凝血激酶樣作用，并可提高血小板的粘附能力。其主要作用是在血管損傷部位釋放血小板因子Ⅲ（PFⅢ）的先決條件下，使纖維蛋白原生成可溶的纖維蛋白I單體，在血管的破損口處聚合成纖維蛋白I多聚體（FIp），后者能促使血管破損處的血小板聚集，促進(jìn)血栓形成以達(dá)止血，PFIII又在出血部位激活類凝血酶，加速凝血酶的生成，促進(jìn)凝血過(guò)程，能縮短出血時(shí)間，減少出血量從而促進(jìn)血液凝固，其獨(dú)特之處是只在出血部位迅速形成血凝塊，引起血小板聚集，起到止血作用，生長(zhǎng)抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，與天然的生長(zhǎng)抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用方面完全相同。

本文結(jié)果觀察顯示，泮妥拉唑鈉、血凝酶聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性上消化道出血，具有速效、高效、肯定、安全等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床選擇。

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