七葉皂甙在頜面外科術(shù)后腫脹使用方法的探討

【摘要】目的：在臨床上更好的利用七葉皂甙，減輕病人的痛苦，提高病人的依從性。方法：通過對液體PH值及溫度的控制、滴速的調(diào)節(jié)、沖管的方式及利多卡因濕敷來最大化的減輕七葉皂甙對血管的刺激。結(jié)果：通過這些方法的使用，降低了靜脈炎的發(fā)生率，減輕了病人痛苦。討論：通過對七葉皂甙更合理實用的探討，盡量減輕病人輸液時的痛苦，提高了其耐受性及依從性。

【關(guān)鍵詞】 七葉皂甙 術(shù)后腫脹 方法

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0159-01

七葉皂甙鈉用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹及靜脈回流障礙性疾病的治療，其療效確定，在臨床上已被廣泛應(yīng)用[1]。口腔頜面部組織挫傷和術(shù)后比其他部位易腫脹，且口腔頜面部術(shù)后大多數(shù)需要加壓包扎才能使皮瓣貼合，消除死腔，但加壓包扎易使靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫。七葉皂甙可使術(shù)區(qū)切口減少滲出、消除死腔、防止感染。頜面部骨折的病人消腫后可以盡早進(jìn)行骨折手術(shù)，以減少畸形和盡早恢復(fù)功能。但七葉皂甙容易引起輸液血管的靜脈刺激征，感覺局部紅腫，疼痛，甚至是靜脈炎或局部靜脈硬化，導(dǎo)致病人耐受性及依從性降低。經(jīng)報道，30%的患者因疼痛難忍終止輸液治療[2]。通過綜合各種簡潔易行的方法，使七葉皂甙的使用更加合理，最大化的減少病人痛苦。

1.資料

選用2014年2月～9月云南省第二人民醫(yī)院口腔頜面外科67例接受七葉皂甙治療的病人，采用各種方法來減輕疼痛及防止靜脈炎的發(fā)生來觀察結(jié)果。

1.1疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) MeGiLL 疼痛問答[3]， 將疼痛分為 5 級：0 級為無痛 ；1 級有痛感 ， 但不嚴(yán)重 ；2 級疼痛輕微， 患者不舒服；3 級疼痛 ， 患者痛苦；4級疼痛較劇烈， 有恐懼感；5 級劇痛。

1.2靜脈炎判斷 根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：0 級 ：穿刺點無疼痛 ，無紅腫或水腫 ，靜脈無條索狀改變 ，未觸及硬結(jié) ；Ⅰ 級 ：穿刺點疼痛 ，紅腫或水腫 ，靜脈無條索狀改變 ，未觸及硬結(jié) ；Ⅱ 級：穿刺點疼痛 ，紅腫或水腫 ，靜脈條索狀改變 ，未觸及硬結(jié) ；Ⅲ 級 ：局部疼痛 ，紅腫或水腫 ，靜脈條索狀改變 ，可觸及硬結(jié)。2 方法

2.1 液體的PH值及溫度的影響。文獻(xiàn)報道，在固定輸液時七葉皂苷鈉的PH值為5.5（5～7），為酸性藥物[5]。正常人的PH值在7.35～7.45之間，若超出了這范圍就會對靜脈造成損傷。我們在配液時在5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液中加入5%碳酸氫鈉5～20ml，將溶液的PH值調(diào)整到7.4左右，接近人體的生理狀況，對外周靜脈的刺激明顯減小，病人靜脈炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯下降。0.9%的氯化鈉注射液PH值范圍在4.5～7.5，葡萄糖注射液的PH值范圍在3.2～5.5。所以在不加5%碳酸氫鈉的情況下，選擇0.9%的氯化鈉可更進(jìn)一步的減輕局部疼痛。液體的溫度可控制在20攝氏度至25攝氏度之間，可明顯減輕七葉皂甙對血管的刺激。

2.2靜脈的選擇 七葉皂甙屬于大分子藥物，對血管有強烈的刺激作用，所以要選擇近心端，彈性好，血管粗直，易固定的血管，要避開關(guān)節(jié)處及末梢循環(huán)差的血管。七葉皂甙不要放在最后一組，若只有七葉皂甙鈉一組液體 時，可在輸七葉皂甙鈉的前后靜脈滴注 0.9% 氯化鈉注射液50ml減少血管刺激 ，減輕患者不適 。，

2.3 滴速的影響 動物實驗證明 ，輸液造成的血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷發(fā)生在遠(yuǎn)離輸液導(dǎo)管的穿刺處 ，動物血管內(nèi)皮細(xì)胞對高滲透壓液體的耐受性與時間成負(fù)相關(guān)。李葆華等研究提示 ，較快輸液速度（60gtt/min）滴注的患者 ，其靜脈炎的發(fā)生率比慢輸液速度（30gtt/min）的患者靜脈炎的發(fā)生率要低。

2.4 沖管方式及沖管液的影響 有研究表明在輸入七葉皂甙前后用生理鹽水脈沖推注，使液體呈旋渦狀脈沖式在血管中流動，可以沖刷血管壁上藥物，稀釋藥物在局部血管內(nèi)的濃度，以減少藥液在血管存留時間，減少了對靜脈的刺激作用。維生素C具有抗氧化作用，降低血管壁的通透性，生理鹽水+維生素C注射液沖管可減輕由于藥物高濃度所致局部高滲透壓， 可防止藥物在血管內(nèi)滯留時間過長、濃度過高、從而減少其對血管的刺激；輸完七葉皂甙鈉注射液后用生理鹽水+維生素C注射液再次沖管。

2.5 利多卡因濕敷 利多卡因有局部麻醉和止痛的效果，其穿透性、擴散性強，長期使用在體內(nèi)無蓄積，可反復(fù)使用。利多卡因可有效地緩解輸液過程中的疼痛。并可外裹保鮮膜，使利多卡因充分吸收，輸液畢便可取下。

3 結(jié)果 通過這些方法的集體使用，在67例患者中，Ⅰ 級疼痛：57人，Ⅱ級疼痛：10人。Ⅰ 級靜脈炎：65人，Ⅱ 級靜脈炎：2人。

4 討論 對頜面外科術(shù)后面部腫脹，使用七葉皂甙消腫是比較理想的藥物，我們可以通過對液體PH值及溫度的控制、滴速的調(diào)節(jié)、沖管的方式及利多卡因濕敷來最大化的減輕七葉皂甙對血管的刺激。這些方法簡便、成本低，可提高患者的依從性及耐受性，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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