尿毒癥患者并發重度口腔潰瘍的護理體會

【摘要】 目的：探討尿毒癥并發重度口腔潰瘍的護理措施。方法：收集2012年1月至2014年6月期間，我院收治的尿毒癥并發重度口腔潰瘍患者41例，回顧分析其臨床護理方法與效果。結果：本組41例患者經護理干預后，24例顯效，14例顯效，3例無效，總有效率為92.68%；患者對護理工作的滿意度為100%。結論：對尿毒癥并發重度口腔潰瘍患者實施綜合護理干預有利于促進潰瘍創面愈合，改善患者的生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 口腔潰瘍；尿毒癥；護理

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0320-01

尿毒癥患者受毒素的影響，常存在惡心、嘔吐以及食欲不振等癥狀，容易導致機體抵抗力減弱，容易發生口腔潰瘍。當合并重度口腔潰瘍時，疼痛將增加患者的飲食攝入障礙，加重營養不良癥狀，從而導致潰瘍癥狀加重，影響患者的生活質量與臨床治療效果[1]。我院對尿毒癥并發重度口腔潰瘍患者實施綜合護理干預，有效促進了潰瘍愈合，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年6月期間，我院收治的尿毒癥并發重度口腔潰瘍患者41例，均為尿毒癥期慢性腎功能衰竭患者，均存在重度口腔潰瘍，潰瘍融合成片狀，疼痛難忍難以正常進食。其中，男27例，女14例，年齡在45-74歲之間，平均為（60.3±5.2）歲；病程在3-7d之間，平均為（4.3±0.6）d。8例位于下唇內側，6例位于上唇內側，8例位于頰側，6例位于舌腹，5例位于舌尖，5例位于舌緣， 3例多部位潰瘍。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察

觀察口腔潰瘍位置、嚴重程度、累及范圍，并了解潰瘍形成原因，包括咀嚼、說話刺激等。尤其應注意牙齒與潰瘍面接觸部位的病灶，對于因殘存破損牙齒、佩戴義齒不適宜等導致局部粘膜刺激受損而形成潰瘍者，應及時報告醫生并去除病因，可應用濕潤紗布包括破損牙齒或者義齒，避免潰瘍面擴大和潰瘍癥狀加重。

1.2.2心理護理

發生口腔潰瘍時，患者多存在劇烈疼痛且難以進食，常合并緊張、焦慮以及恐懼等心理變化。耐心向患者解釋潰瘍的形成原因、治療方法以及效果等，耐心傾聽患者的主訴并予以心理安慰，使其產生安全感與依賴感，積極配合治療與護理。

1.2.3 潰瘍面護理

囑患者維持口腔清潔，勿剔牙，以軟毛牙刷刷牙，視病情多飲水，予以進食微溫流質或者半流質飲食，忌堅硬、辛辣刺激食物，避免刺激黏膜導致潰瘍加重。取潰瘍面分泌物進行細菌培養，對于無細菌感染的單純潰瘍患者，予以清水或1：5000的呋喃西林進行漱口，并在潰瘍面上涂抹維生素E、甲氰米胍粉或者雷尼替丁等，也可將思密達分加入彈性打樣膏適量涂抹在創面上，以固定并抑制創面細菌。對于有明確細菌感染者，遵醫囑針對性用藥治療。

1.2.4 飲食護理

予以高蛋白、高熱量且易于消化的流質或者半流質飲食，對于部分疼痛劇烈或者因害怕進食而拒絕進食者，應耐心解釋進食對促進病情康復的重要性，并為其創造良好的進食環境，予以進食微溫流質飲食，必要時可遵醫囑予以普魯卡因或利多卡因噴霧直接噴于創面，以緩解患者的疼痛，促進其飲食。

1.2.5 口腔潰瘍的預防

囑患者加強口腔清潔衛生管理，日常多以淡鹽水進行漱口，鼓患者戒煙限酒，養成良好的日常生活起居習慣，并維持充足的睡眠，堅持進行體育鍛煉，注意飲食清淡，少食辛辣刺激食物，并多吃新鮮蔬果，維持大便通暢。女性在經期前后均應注意休息，并維持愉快的心情，避免過度操勞，降低口腔潰瘍發生風險。

1.3 療效標準

分別于護理前及護理7d后進行效果評價。顯效：護理干預3d后患者的局部紅腫癥狀消退，潰瘍面愈合；有效：護理干預7d后潰瘍面基本愈合，相關癥狀顯著改善；無效：護理干預7d后潰瘍面無改善，各項臨床癥狀與體征無變化甚至加重。

2 結果

本組41例患者經護理干預后，24例顯效，14例顯效，3例無效，總有效率為92.68%。3例無效患者為未治療護理配合度不佳導致病情反復，經再次干預治療后痊愈。患者對護理工作的滿意度為100%。

3 討論

口腔不僅是進食的主要通道，也是部分消化液的分泌場所以及微生物寄居、滋生的良好環境。當機體免疫功能降低、合并營養缺乏以及貧血、維生素B12、葉酸以及部分微量元素缺乏時，極易誘發口腔潰瘍[2]。輕中度口腔潰瘍常表現為局部粘膜紅斑、疼痛，尚可飲食，但重度口腔潰瘍患者存在劇烈疼痛，且潰瘍融合成大片狀，難以進食，不僅影響患者的生活質量，且將導致機體免疫功能進一步降低，加重影響病情康復[3]。因此，加強護理干預措施促進口腔潰瘍的愈合非常必要。

發生口腔潰瘍時，由于疼痛劇烈，患者的說話、飲食習慣困難，極易出現不良情緒，影響醫療工作的開展與病情康復[4]。實施針對性心理護理，有利于改善患者的心理狀態，提高其配合度；為患者營造良好的飲食環境，加強飲食護理，有利于改善機體營養狀態，促進病情的康復及潰瘍面的愈合，也有利于改善其生活質量；密切觀察病情變化，并對潰瘍面遵醫囑用藥護理，可促進潰瘍面的愈合，緩解局部疼痛；指導患者在通過養成良好的日常生活飲食習慣，預防潰瘍的復發，也有利于改善其生活質量[5]。本研究中41例患者經精心的綜合護理干預措施后，92.68%的患者獲得良好的效果，護理滿意度達100%。

綜上所述，對尿毒癥合并重度口腔潰瘍患者在積極治療原發病的基礎上，實施精心綜合護理干預措施，可有效提高患者的自身免疫能力與醫療配合度，改善其心理狀態，促進潰瘍的治愈，改善其生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1]龍欣，梁浚婧，黃芝等.2例尿毒癥患者并發重度口腔潰瘍的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，（9）：398.

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[5]李臘梅，馬小絨.口腔灌洗在重癥腎綜合征出血熱護理中的應用[J].基層醫學論壇，2011，15（24）：774.