淺析尿道損傷患者的臨床診治與護理

【摘要】尿道損傷是泌尿系統最為常見的外傷性疾病，多見于男性，大多是骨盆骨折或騎跨傷所致。如對尿道損傷患者護理不當，易導致加重損傷、并發感染或繼發尿道狹窄，延緩病情恢復及增加患者痛苦。及時準確的病情觀察、正確的護理是保證尿道損傷患者生命安全，減少并發癥，提高治愈率的重要保障。

【關鍵詞】尿道損傷；護理

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0292-02

尿道損傷多發生于男性，按傷情分挫傷、裂傷和完全性斷裂傷。按解剖情況，男性尿道以尿生殖膈為界，分為前后兩段，即前尿道和后尿道，前尿道為海綿體部，包括球部和陰莖部，后尿道由前列腺部和膜部組成。前尿道位于會陰部，后尿道位于骨盆內、骨盆骨折的骨折端恥骨支，坐骨支可刺傷后尿道，前列腺部尿道由恥骨前列腺韌帶固定于恥骨聯合后下方，膜部尿道穿過并固定于生殖膈。當骨盆骨折時導致骨盆環前后徑增大，左右徑變小，恥骨前列腺韌帶受到急劇的牽拉而被撕裂或連同前列腺突然移位，致使前列腺尿道與膜部尿道交接處撕裂或斷裂，或尿道生殖膈撕裂致使穿過其中的膜部尿道撕裂或斷裂。膜部尿道損傷亦可延及球部尿道，后尿道損傷常伴有膀胱或直腸等臟器損傷，如不及時處理或處理不當，極易發生尿道狹窄、梗阻、尿漏、感染，假道形成或性功能障礙等。臨床上，前尿道損傷較后尿道損傷更多見，多發生于球部，后尿道損傷90%以上合并骨盆骨折。

1.診斷與治療

1.1診斷：尿道損傷常見表現有尿道出血、疼痛、休克、排尿困難及尿潴留、血腫或淤斑，尿外滲等。病人常有騎跨傷及會陰部踢傷史，有些病人有醫源性尿道損傷史。根據典型癥狀及血腫、尿外滲分布，可確定診斷。導尿試驗可以檢查尿道是否連續、完整。嚴格無菌下輕緩插入導尿管，若順利進入膀胱，說明尿道連續性沒有中斷。一旦插入導尿管，應留置導尿1周以上，以引流尿液并支撐尿道。若一次插入困難，不應勉強反復試插，以免加重損傷和導致感染。X線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時行尿道造影，可確定損傷部位及造影劑有無外滲。

1.2治療：尿潴留不宜導尿或未能立即手術者，可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內尿液。尿道損傷排尿困難或不能排尿、插入導尿管成功者，留置尿管引流1-2周。尿道撕裂傷，不能插入導尿管者，行恥骨上膀膚穿刺造瘺，并保留瘺管2-3周。尿道撕裂傷，損傷重，伴骨盆骨折者，前尿道損傷，行尿道修補術或尿道端端吻合術；后尿道損傷，行尿道復位術。后期定期尿道擴張。尿外滲需在尿外滲區作多個皮膚切口，深達淺筋膜下，徹底引流外滲尿液。待病人拔除導尿管后，需定期作尿道擴張術。

2.護理

2.1術前護理

2.1.1生命體征監測：監測病人的生命體征、意識、神志情況，記錄尿量、尿色情況，尿道外口滴血及腹部情況，記錄估計失血量。對懷疑有骨盆骨折或確診骨盆骨折者，應立即臥硬板床，檢查患者皮膚有無損傷，監測患者血壓、脈搏、呼吸及腹部情況，對于休克患者及時補充血容量，監測中心靜脈壓指導補液，維持水電解質平衡，并根據情況給予輸血和止血藥物治療，并留置尿管，嚴格無菌操作，持續吸氧3-4L/分，保持氣道通暢，伴有腹內空腔臟器損傷者，立即留置胃管，行有效胃腸減壓。

2.1.2心理護理： 尿道損傷患者伴有劇烈疼痛，受傷后會產生焦慮、緊張、情緒低落，患者常對能否保住外生殖器和是否出現性功能障礙而擔憂。合并骨盆骨折的患者多疼痛明顯，臥床時間長，活動受限，擔心手術和預后的顧慮。護士應對病人進行正確的引導，熱情接待、做好入院宣教。和藹親切的態度、周到禮貌的語言可使病人感受到關心和尊重，產生信任，減輕負性情緒的影響，可有效緩解焦慮和恐懼。加強與患者的溝通，鼓勵患者面對現實，樹立戰勝疾病的信心，并積極配合治療，最終戰勝疾病。給患者及家屬解釋治療方法及護理，消除患者思想顧慮。加強病房管理，創造整潔安靜的休養環境。做好基礎護理，讓患者舒適，如有疼痛，給予心理疏導，必要時給予藥物鎮痛。

2.1.3尿管護理： 選擇優質導尿管，置管后可靠固定，翻身動作緩慢；身體壓迫、血塊、膿塊堵塞是導致尿管堵塞的常見原因，需及時清除。每3小時放尿1次，觀察尿液的顏色和性狀。每天更換引流袋，嚴格無菌操作，指導病人多飲水，以起到生理性沖洗尿路的作用。

2.1.4術前準備：告知患者禁食水，防止術中嘔吐引起窒息。清潔術區皮膚，會陰部、陰囊、兩側大腿、下腹部汗毛。常規檢查心電圖、拍片、彩超、抽血各項檢查及備血等。

2.2術后護理

2.2.1恥骨后引流管的護理：應保持引流管暢通，防止扭曲、脫落，防止血塊堵塞引流管，妥善固定。密切觀察引流物的量與性質，按時用甲硝唑或過氧化氫從引流管內注入沖洗，預防尿外滲所致的局部感染。

2.2.2術后生活護理和皮膚護理：尿道損傷合并骨盆骨折患者長期臥床者，避免過度活動，應絕對臥床休息2-4周，臥床休息期間給予生活照顧，如進食，洗臉、漱口、協助床上大小便，保床單位清潔干燥，污染后及時給予更換，按摩皮膚受壓部位及雙下肢，防止褥瘡發生。

2.2.3膀胱痙攣的護理：尿管放置時間長的患者會出現膀胱痙攣，病人感恥骨上區脹痛，有排尿感，應囑患者放松，做深呼吸，加快沖洗速度，以防血凝塊阻塞引流管；如已有小血凝塊阻塞引流管時，應擠壓引流管，使血凝塊排出，反復沖洗直到尿色清亮。經上述處理未緩解者，可用生理鹽水自氣囊導尿管加壓行膀胱沖洗，將導管周圍的血凝塊沖碎，使其從膀胱造瘺管引出體外，反復沖洗直至流出液體澄清為止。對頑固性膀胱痙攣，給予肌肉注射解痙止痛藥物。

2.2.4尿失禁的預防及護：在護理上應避免牽引力過重、過久，在拔除導尿管的2周內應及時向病人解釋，消除其思想負擔。同時，指導病人進行提肛訓練。

參考文獻

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