重癥腦出血患者50例臨床觀察及護(hù)理

【摘要】目的：探討并總結(jié)50例重癥腦出血患者的臨床觀察及護(hù)理要點。方法：對我院2012年10月至2013年10月收治的50例重癥腦出血患者的臨床觀察及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本院收治的50例重癥腦出血患者中有4例患者死亡；20例患者經(jīng)治療康復(fù)后出院且神志清楚并能夠自理部分生活護(hù)理；11例患者神志清楚但一側(cè)肢體偏癱，生活不能自理；9例患者神智淺度昏迷，言語不清，四肢肢體癱瘓；6例患者成為植物人。結(jié)論：重癥腦出血患者病情嚴(yán)重且病程大多較長，密切觀察患者的病情變化，積極采取應(yīng)對措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，再加上有效的護(hù)理干預(yù)可有效降低重癥腦出血患者的致殘率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】重癥腦出血；臨床觀察；護(hù)理

【Abstract】Objective： To study and summarize 50 cases of patients with severe cerebral hemorrhage clinical observation and nursing points. Methods： in our hospital from 2012 October to 2013 October were treated 50 cases of patients with severe cerebral hemorrhage clinical observation and nursing data were retrospectively analyzed. Results： the hospital treated 50 cases of severe cerebral hemorrhage of 4 patients died； 20 patients were treated and discharged after recovery and conscious and able to take care of themselves part of life care； 11 patients were conscious but side paralysis， the life cannot provide for oneself； 9 patients was light coma， slurred speech， limb paralysis； 6 patients in a vegetative state. Conclusion： Patients with severe cerebral hemorrhage disease severity and duration are longer， and closely observe the patient's condition changes， take active measures， prevent the complications， nursing intervention plus effective can effectively reduce disability and mortality in patients with severe cerebral hemorrhage.

【key words 】severe cerebral hemorrhage； clinical observation； nursing

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0034-02

重癥腦出血的發(fā)病大多比較突然，一般來說毫無先兆，且病情在極短的時間內(nèi)達(dá)到高峰。所以對重癥腦出血患者的臨床觀察及護(hù)理需要非常謹(jǐn)慎，在患者急性期和恢復(fù)期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者早日康復(fù)。本文就我院2012年10月至2013年10月收治的50例重癥腦出血患者的臨床觀察及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)不同時期護(hù)理經(jīng)驗體會，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院2012年10月至2013年10月收治的50例重癥腦出血患者中，男27例，女23例。其中最低年齡37歲，最高年齡79歲，平均年齡57.2歲。所有患者中有30例患者是內(nèi)囊出血，8例患者是腦橋出血，12例患者是小腦出血。所有患者均通過頭顱CT掃描確診后收入我院，除13例患者有高血壓病史外其他均無其他病史。

1.2病情觀察

1.2.1神志不清 對于神志不清或者淺度昏迷的重癥腦出血患者來說，病情輕重變化的一個重要指標(biāo)便是意識的改變，所以嚴(yán)密觀察患者意識的改變可以判斷患者病情輕重的變化，顯得尤為重要。判斷患者的意識障礙程度可通過呼喚、觀察患者是否睜眼、給予患者痛覺刺激等等。

1.2.2 瞳孔 對于患者的瞳孔變化要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察?；颊咴缙谝虼竽X半球出血，動眼神經(jīng)受到刺激從而導(dǎo)致患者瞳孔較小。醫(yī)務(wù)人員觀察患者瞳孔時要注意使用聚光的光源，大約半個小時觀察一次，觀察時要注意患者瞳孔是否等大等圓，是否有進(jìn)行性散大等情況出現(xiàn)并做好記錄。若患者突然瞳孔進(jìn)行性散大，且出現(xiàn)呼吸、血壓不穩(wěn)，脈搏微弱，需立即通知醫(yī)生，及時進(jìn)行處理。

1.2.3體溫 患者體溫的改變同樣是其病情變化的一個指標(biāo)。患者早期的發(fā)熱主要是由于中樞性發(fā)熱，可采取物理降溫措施，如冰袋冷敷大血管處或者用降溫毯降溫等。時刻注意患者體溫的改變，若患者在發(fā)病數(shù)日后仍持續(xù)性發(fā)熱，那么護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做出明確的診斷，防止繼發(fā)感染或腦室出血。

1.2.4嘔吐 嘔吐是重癥腦出血患者常會出現(xiàn)的癥狀，原因主要有以下三點：①因患者顱內(nèi)壓的增高使得其壓力直接刺激到嘔吐中樞出現(xiàn)嘔吐。②部分患者腦出血部位在小腦，血腫對延髓嘔吐中樞造成直接壓迫并刺激前庭及迷走神經(jīng)從而出現(xiàn)嘔吐。③血腫壓迫到了第四腦室或者血腫直接破入腦室刺激到嘔吐中樞出現(xiàn)嘔吐。所以，當(dāng)患者發(fā)生嘔吐現(xiàn)象時，一定要注意是否因顱內(nèi)壓增高引起的，若是則要及時降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝。

1.3護(hù)理方法

1.3.1保持呼吸道暢通 保持患者呼吸道的暢通是為了預(yù)防肺部感染從而引發(fā)肺部并發(fā)癥。護(hù)理人員將患者口腔及呼吸道內(nèi)的異物全部清除干凈，對患者進(jìn)行定時的翻身拍背，若患者吸痰困難可用速尿加生理鹽水霧化吸入并隨時滴入生理鹽水濕化氣道。重癥腦出血患者的腦和心肌都會缺氧，故要讓患者持續(xù)低流量吸氧，且吸痰前后應(yīng)加大氧流量。

1.3.2 預(yù)防顱內(nèi)感染 重癥腦出血患者中有部分患者需行微創(chuàng)血腫引流術(shù)，對此類患者應(yīng)做好引流管的護(hù)理，從而預(yù)防顱內(nèi)感染。而引流管的護(hù)理主要需做到以下兩點：①對引流出來的液體顏色、量和性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的記錄，若出現(xiàn)異常要及時做出相應(yīng)處理。②引流管末端的引流袋需每日更換一次，防止引流袋內(nèi)的引流液逆流入顱內(nèi)引起感染。

1.3.3心理護(hù)理 重癥腦出血患者經(jīng)治療后大多會有后遺癥留下，且因為肢體、語言功能的恢復(fù)慢而易產(chǎn)生不良情緒，不利于患者的康復(fù)。因此，給予患者積極的鼓勵與心理暗示，消除其不良心理反應(yīng)在患者的康復(fù)過程中具有重要的作用。

1.3.4 加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法 患者康復(fù)過程中的身體素質(zhì)需保持良好，營養(yǎng)支持需要做到位，要維持病人機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。一般來說，患者在發(fā)病后1～3天的時間內(nèi)可以禁食，患者若并發(fā)消化道出血還可延長禁食時間?；颊咴诮称陂g，機(jī)體所需營養(yǎng)可通過靜脈輸液來補(bǔ)充，輸液時需注意輸液的速度，不能太快，否則可能會并發(fā)腦水腫。患者發(fā)病3天之后若還處于昏迷狀態(tài)，不能再通過靜脈輸液來補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)予鼻飼，這時就還要注意患者的口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)無異物等。

2.結(jié)果

我院2012年10月至2013年10月收治的50例重癥腦出血患者中有4例（8%）患者死亡；20例（40%）患者經(jīng)治療康復(fù)后出院且神志清楚并能夠自理部分生活護(hù)理；11例（22%）患者神志清楚但一側(cè)肢體偏癱，生活不能自理；9例（18%）患者神智淺度昏迷，言語不清，四肢肢體癱瘓；6例（12%）患者成為植物人。

3.討論

重癥腦出血是較為嚴(yán)重的非外傷原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血，出血面積占到全部腦卒中的四分之一左右，有著很高的致殘率和死亡率，是急診科較為常見的急危重癥之一。重癥腦出血患者病情嚴(yán)重，病程長且并發(fā)癥較多，在患者的康復(fù)治療過程中，嚴(yán)密的臨床觀察和有效的護(hù)理干預(yù)措施起著至關(guān)重要的作用。由于重癥腦出血病具有發(fā)病突然、病情易變化且搶救診治復(fù)雜等特點，醫(yī)務(wù)人員在臨床觀察與護(hù)理過程中一定要細(xì)心、謹(jǐn)慎，根據(jù)病情癥狀及時采取相對應(yīng)的措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎琮毅，方健強(qiáng)，邱琦.老年上消化道出血病因臨床分析及診治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（36）：161，166.

[2] 楊林軍，殷德榮.上消化道出血 926 例原因分析及診治探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（15）：68.

[3] 葉任高 ， 陸再英 . 內(nèi)科學(xué) [M].6 版 . 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社 ，2005：384 -386，378-379.

[4] 陳宏偉 ，范銀忠.373 例上消化道出血病因分析 [J]. 中原醫(yī)刊 ，2006，33（16）：72.

[5] 譚華斌，邊至慰.老年人上消化道出血 198 例臨床分析[J].臨床消化病雜志，2007，19（5）：318-319.