38例消化內(nèi)科急性腹痛患者臨床誤診分析

【摘要】目的：分析探討38例消化內(nèi)科急性腹痛病人的臨床誤診原因。方法：選取本院消化內(nèi)科的38名急性腹痛患者為研究對(duì)象，仔細(xì)調(diào)查患者的情況，并結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果，分析誤診原因。結(jié)果：誤診的原因主要包括以下幾種：醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)；患者病史收集方面有較大困難；內(nèi)科急性腹痛患者的臨床癥狀與其他疾病相似，難以區(qū)分。結(jié)論：要減少消化內(nèi)科急性腹痛誤診率，就要對(duì)病人的病史和癥狀進(jìn)行詳細(xì)了解、重視醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)生注重責(zé)任心和耐心的培養(yǎng)等。

【關(guān)鍵詞】急性腹痛；消化內(nèi)科；臨床誤診

【中圖分類號(hào)】R572

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0712-01

急性腹痛是消化內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病，其病因較為復(fù)雜，且患者癥狀變化較快、病情不穩(wěn)定，往往會(huì)伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病，涉及到其他科室如外科、婦科等的治療，因此，一旦此病無(wú)法得到及時(shí)治療，病情就會(huì)延誤，甚至?xí)?dǎo)致患者面臨生命危險(xiǎn)，也會(huì)較大程度的引起醫(yī)患間的矛盾[1]。可見(jiàn)，只有診斷急性腹痛時(shí)做到準(zhǔn)確、快速，才能真確有效地判斷病因并定位病情，達(dá)到消除誤診、誤治、漏診等現(xiàn)象的目的。由于腹痛病因較多，臨床診斷易出現(xiàn)誤診，以下主要對(duì)本院消化內(nèi)科的38名急性腹痛患者的誤診原因進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

一資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2010年2月至2013年12月期間收治的38名急性腹痛誤診病人為研究對(duì)象，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析，其中有女性患者21名，有男性患者17名，年齡在23至58歲之間，平均年齡為47歲。另外有15名女性患者有性生活。

本次研究的38名患者中，有6名患者被誤診為腸梗阻，其中腸系膜扭轉(zhuǎn)、左膈疝嵌頓并橫結(jié)腸穿孔、食管裂孔疝以及急性小腸扭轉(zhuǎn)分別有1例、2例、1例、2例；有20患者被誤診為急性胃腸炎，其中其中心肌梗塞、急性胰腺炎、急性膽囊炎、宮外孕、腹型紫癜、主動(dòng)脈夾層、糖尿病酮癥酸中毒分別為1例、2例、4例、2例、3例、3例、5例；有8名患者被誤診為膽囊炎，其中糖尿病酮癥酸中毒、腸痙攣、膽道蛔蟲(chóng)、消化性潰瘍分別為2例、1例、3例、2例；有4名患者被誤診為消化道出血，其中腹型紫癜、急性腸系膜動(dòng)脈栓塞各兩例。

1.2診斷方法

首先醫(yī)生與每位患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史和癥狀，再進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室及影像檢查，其中包含血尿便檢查、心肌標(biāo)志物檢查、血糖及電解質(zhì)檢查、肝腎功能檢查，血淀粉酶及尿淀粉酶等實(shí)驗(yàn)室檢查、尿HCG檢查，做胃腸鏡、胸透、心電圖、B超、CT等影像檢查。

1.3治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)了解和檢查，及時(shí)糾正了錯(cuò)誤的診斷并及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的治療后，患者病情得到有效控制，腹痛情況得到減輕和消除。

二討論

2.1誤診原因

2.1.1主觀原因

主觀原因在于診斷醫(yī)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)了解的不夠廣泛，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累不夠充足。急性腹痛是消化內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，病因復(fù)雜、病情多變且不穩(wěn)定，通常涉及多個(gè)方面的治療，隨著醫(yī)生的分工逐漸細(xì)化，常常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生熟悉掌握本專業(yè)的知識(shí)而缺乏整體的觀念，知識(shí)面不廣，無(wú)法宏觀地結(jié)合自身所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)對(duì)患者癥狀、體征進(jìn)行判斷[2]。例如腹型紫癜患者常被誤診為消化道出血進(jìn)行治療。腹型紫癜患者一般食物過(guò)敏史較多，臨床表現(xiàn)為一旦接觸易過(guò)敏物后就突發(fā)劇烈腹痛甚至伴隨便血。若醫(yī)生具有廣泛的知識(shí)面，結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)分析患者的臨床癥狀以及病人病史，通過(guò)綜合分析和仔細(xì)思考是能夠有效避免誤診情況的。

2.1.2客觀原因

客觀原因主要在于患者病史收集方面有較大困難；內(nèi)科急性腹痛患者的臨床癥狀與其他疾病相似，難以區(qū)分。

很多急性疾病都具有相似的臨床表現(xiàn)癥狀，其中急性腹部疾病表現(xiàn)最為突出，多數(shù)疾病都所表現(xiàn)的嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀都是腹部急性的癥狀，本次研究對(duì)象中的心肌梗死患者，之所以被誤診為急性胃腸炎，是由于這些患者的臨床表現(xiàn)為腹痛、呃逆、大便稀爛等癥狀，而胃黏膜病變會(huì)導(dǎo)致消化道出血，大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，這就與急性胃腸炎的林場(chǎng)癥狀很相似。而糖尿病酮癥酸中毒患者，由于其代謝產(chǎn)生障礙，細(xì)胞內(nèi)缺乏鉀離子、鎂離子，導(dǎo)致腸麻痹，從而出現(xiàn)腹痛、腹脹、呃逆等現(xiàn)象，與胃腸炎癥狀相類似[3]。

由于急性腹痛患者腹部疼痛，身體上的痛苦往往會(huì)導(dǎo)致情緒低落，對(duì)于醫(yī)生的詢問(wèn)和檢查常常表現(xiàn)出不理解、不支持、不配合的消極態(tài)度，很少有病人能仔細(xì)對(duì)以往病程進(jìn)行回憶，回答醫(yī)生問(wèn)題時(shí)大致而含糊，很容易導(dǎo)致醫(yī)生的判斷失誤。多數(shù)病人會(huì)要求立即止痛，減輕身體上的痛苦，因此醫(yī)生無(wú)法詳細(xì)了解患者的病史。在本次研究中的38名患者中，有部分女學(xué)生對(duì)醫(yī)生隱瞞病史，有2名被誤診為急性胃腸炎的宮外孕患者就是典型的例子，這類病人可能由于害羞或礙于家人朋友的陪同而故意對(duì)自己的性生活史隱瞞。加之該良名患者不重視自己的周期時(shí)間規(guī)律，含糊表達(dá)，誤導(dǎo)醫(yī)生的判斷，從而導(dǎo)致兩名患者被誤診為急性胃腸炎。針對(duì)此類情況，醫(yī)生要具備充分的耐心和責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)癥狀控制不明顯的情況，立即對(duì)患者的病史進(jìn)行多次詢問(wèn)，也可支開(kāi)陪同，開(kāi)導(dǎo)患者，得到患者的理解和配合，獲得詳細(xì)真實(shí)的病史，從而進(jìn)行正確判斷。

2.2降低誤診率的措施

2.2.1全面檢查，綜合考慮，不可過(guò)分依賴檢查結(jié)果

疾病從出現(xiàn)到發(fā)展時(shí)一個(gè)緩慢而特殊的過(guò)程，而相關(guān)檢查結(jié)果只能說(shuō)明檢查當(dāng)時(shí)的狀況，所以對(duì)于患者的陰性檢查結(jié)果要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和追蹤，若因?yàn)槟稠?xiàng)檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，就診斷為該疾病疾病，往往會(huì)造成誤診[4]。不同的病人病情不同，其體格檢查結(jié)果也各不相同，所以檢查需要全面而細(xì)致，多次進(jìn)行檢查后重視結(jié)果的變化。此外，檢查不能只針對(duì)本科室進(jìn)行專項(xiàng)檢查，檢查需要全方位多次檢查，避免誤診。

2.2.2 提高臨床醫(yī)師的診斷水平

醫(yī)生要注重專業(yè)知識(shí)的擴(kuò)充和臨床經(jīng)驗(yàn)的及積累，對(duì)急性腹痛患者進(jìn)行診斷時(shí)，對(duì)患者是否出現(xiàn)壓痛、反跳痛要仔細(xì)檢查，清楚了解患者的腹痛部位，明確患者病情的性質(zhì)和伴發(fā)癥。對(duì)病人發(fā)病過(guò)程中癥狀發(fā)生的先后順序要理清理順。在詳細(xì)掌握患者病情，找準(zhǔn)中心的基礎(chǔ)上，對(duì)患者病情進(jìn)行整體宏觀分析，及時(shí)準(zhǔn)確的判斷并治療。

2.2.3 在把握患者心態(tài)的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要溝通

醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)該對(duì)患者的心態(tài)進(jìn)行了解和把握，尤其是如老人、少女等特殊人群的特殊心理。很多上了年紀(jì)的老人無(wú)法清楚表達(dá)自己想說(shuō)的，語(yǔ)言能力退化，語(yǔ)言不通，有時(shí)甚至有耳聾眼花的情況，這種情況下，醫(yī)生就應(yīng)該多詢問(wèn)陪同人員和家屬，側(cè)面進(jìn)行了解，并要求家屬做好翻譯工作。很多老人會(huì)由于治療費(fèi)、壓力等原因隱瞞自己的病史和癥狀，這種情況就需要醫(yī)生進(jìn)行安慰，做好消除患者憂慮的工作。針對(duì)少女就診，要引導(dǎo)她們重視自己的身體，消除她們的害羞心理及其他顧慮，對(duì)其性生活史等敏感問(wèn)題進(jìn)行必要了解。

三結(jié)束語(yǔ)

急性腹痛病因復(fù)雜、病情變化快且不穩(wěn)定，在一定程度上導(dǎo)致診斷困難，有較多誤診情況出現(xiàn)。內(nèi)科醫(yī)生需要扎實(shí)的的專業(yè)知識(shí)、廣泛的知識(shí)面以及充足的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能對(duì)腹痛原因和患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，通過(guò)耐心的詢問(wèn)和對(duì)患者病情變化仔細(xì)觀察，做出準(zhǔn)確判斷，助患者早日康復(fù)。

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