中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘療效觀察

【摘要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的臨床療效。方法：將92例患者隨機(jī)分為2組，A組45例，采用西醫(yī)抗病毒、抗生素、激素等常規(guī)治療；B組47例，在應(yīng)用A組西藥治療方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床辨證分型結(jié)果同時(shí)按按寒哮、熱哮分別給予不同的平喘方藥，寒哮者用小青龍湯加減，熱哮者用麻杏石甘湯加味。結(jié)果：兩組治療后均有良好療效，各組治療前后評(píng)分比較均有顯著性差異（P<0.01），各組間的評(píng)分積分情況進(jìn)行方差分析，可得出t=2.06，P<0.05。結(jié)論：中醫(yī)結(jié)合治療方法治療支氣管哮喘，臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合治療；支氣管哮喘；療效。

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）

09-0183-02

引言

支氣管哮喘為內(nèi)科常見多方病之一，以冬春季節(jié)為多，其病因機(jī)制復(fù)雜。以免疫、神經(jīng)、精神內(nèi)分泌、遺傳密切相關(guān)，故多采用\"西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔\"的治療方案。西醫(yī)雖然在\"抗氣道過敏性炎癥\"等治療控制支氣管哮喘癥狀方面取得了較好的療效，卻不能完全治本。中醫(yī)中藥為支氣管哮喘治本提供了良好前景，糾正病人的過敏體質(zhì)，有治本、免疫調(diào)節(jié)的功能。筆者自2007-2013年予收集支氣管哮喘92例，中西結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者47例，療效較好，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

觀察病2007年1月至2012年12月在我院中醫(yī)科住院患者92例，均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合中醫(yī)支氣管哮喘的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，均處于急性發(fā)作期。男49例，女43例；年齡18-60歲，平均年齡35±5歲；病程2個(gè)月，最長(zhǎng)45年。將該92例病人隨機(jī)分組為2組標(biāo)本，A組45例，采用西醫(yī)抗病毒、抗生素、激素等常規(guī)治療；B組47例，在應(yīng)用A組西藥治療方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床辨證分型結(jié)果同時(shí)按按寒哮、熱哮分別給予不同的平喘方藥，寒哮者用小青龍湯加減，熱哮者用麻杏石甘湯加味，以此來對(duì)兩種治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2.治療方法

2.1 A組：給予布他奈德1ml/次吸入，2次/d；0.5%博利康尼溶液0.5-1ml/次，2次/d；0.25%溴化異丙托品溶液0.5-1ml/次，2次/d，有明顯細(xì)菌感染者加用抗生素并加用腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松、強(qiáng)的松）等治療。

B組：在應(yīng)用A組西藥治療方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床辨證分型結(jié)果同時(shí)按寒哮、熱哮分別給予不同的平喘方藥。寒哮者用小青龍湯加減，方藥：炙麻黃、細(xì)辛、射干、半夏、款冬花、紫苑、僵蠶、地龍、生姜、甘草，有發(fā)熱、惡寒、脈浮數(shù)者加桂枝，痰鳴氣喘不得臥者加服三子養(yǎng)親湯及葶藶子；熱哮者用麻杏石甘湯加味，方藥：炙麻黃、杏仁、石膏、蘇子、葶藶子、半夏、款冬花、白果、黃芩、桑白皮、地龍、甘草，發(fā)熱明顯者加連翹、知母，大便干結(jié)者加瓜蔞、焦大黃，舌紅少苔者加生地、玄參、麥冬。

3.療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽：不咳0分，偶咳1分，輕咳2分，頻咳3分；喘息：不喘0分；偶喘1分，輕喘2分，重喘3分；哮鳴音：未聞及0分，偶聞及1分，散在2分，滿布3分。睡眠：安睡0分；能安睡，但有咳嗽1分；咳醒2分；不能安睡，經(jīng)常要醒3分。

3.2 治療結(jié)果

根據(jù)3.1的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組標(biāo)本治療72小時(shí)后與治療前的病情嚴(yán)重情況進(jìn)行評(píng)分。具體結(jié)果見表1。

4.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，具有氣道高反應(yīng)性特征。支氣管哮喘如治療不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。因此，合理地防治至關(guān)重要，為此，世界各國(guó)的支氣管哮喘專家共同起草，并不斷更新了全球支氣管哮喘防治創(chuàng)議（GINA方案）。但是，全世界有關(guān)支氣管哮喘的發(fā)病率和死亡率并沒有因此降低，反而呈逐年增加的趨勢(shì)，已經(jīng)成為僅次于癌癥的世界第二大致死、致殘疾病[1]。針對(duì)此種情況，我國(guó)許多醫(yī)學(xué)家在汲取數(shù)千年中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)結(jié)合西醫(yī)治療支氣管哮喘的現(xiàn)代化手段，取得許多寶貴而成功的經(jīng)驗(yàn)，并得到國(guó)際醫(yī)學(xué)界的高度重視。

支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，患者個(gè)體變應(yīng)性體質(zhì)及環(huán)境因素的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘病人氣道炎癥是諸多因素綜合作用的結(jié)果，大致可以分為致病因素和誘發(fā)因素兩大類。前者是引起支氣管哮喘首次發(fā)作的因素，是主要病因；后者是已患有支氣管哮喘疾病的基礎(chǔ)上誘發(fā)其急性發(fā)作的因素。其致病因素與遺傳因素、吸入性變應(yīng)原、氣道炎癥、工作生活的刺激性或有害氣體、食物藥物因素有關(guān)；其誘發(fā)因素與氣候因素、運(yùn)動(dòng)過度、地理環(huán)境因素、精神因素、內(nèi)分泌因素、社會(huì)和家庭因素等在誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作中起一定作用。氣道炎癥學(xué)說的建立，使我們對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)為由單純氣道平滑肌功能性過度痙攣，深化為一種氣道炎癥性疾病，使得醫(yī)學(xué)界不僅僅重視解除平滑肌痙攣，緩解哮喘癥狀，更重視減輕、消除氣道內(nèi)的嗜酸細(xì)胞等介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素特別是吸入型的表面激素由原先的第三線上升為第一線治療藥物。中醫(yī)方面，根據(jù)支氣管哮喘的臨床特征，，稱之為\"哮病\"。傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)是：其在發(fā)病的時(shí)候主要原因就是因?yàn)樘狄鹤枞粑溃瑢?dǎo)致患者呼吸困難[2]。其主要病因?yàn)樘捣跉獾溃捎谄湎忍旆A賦不足，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致宿痰停聚于肺，成為哮喘的宿根。另外，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、體虛久病，也可導(dǎo)致肺不布津，脾失健運(yùn)，腎不化水而致津液凝聚成痰，阻澀氣道，遇觸而發(fā)。正如《諸病源侯論》中記載\"氣道澀\"、\"肺管不利\"。在此基礎(chǔ)上，復(fù)因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，或煙霧刺激、污氣侵襲，藥食不當(dāng)，情志不遂，勞累過度等因素而誘發(fā)，內(nèi)外合邪，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，壅塞氣道，肺失宣降，哮喘發(fā)作。哮喘的病位在氣道、肺管，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，若因失治、遷徙日久，寒痰傷及脾胃之陽(yáng)，痰熱耗灼肺腎之陰，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟益虛，臟腑功能漸衰，氣血津液生化受阻，水液代謝紊亂，出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)，甚則肺氣衰竭或胸陽(yáng)被遏，進(jìn)而發(fā)生\"暴咳\"、\"喘脫\"、\"水氣凌心\"或\"痰迷心竅\"等危侯。緩解時(shí)，以本虛為主，肺脾氣虛、肺腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛為主，相互影響。綜上所述，中西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)由于各自產(chǎn)生的年代不同、基礎(chǔ)不同，其表達(dá)各有特色。但中西醫(yī)在以下方面取得了共識(shí)：

在內(nèi)因的基礎(chǔ)上，加之外因（多種因素）的誘導(dǎo)，內(nèi)外因素聯(lián)合致病。

⑵以呼吸道（氣道）的不通暢為臨床特征、癥狀描述基本一致。

⑶承認(rèn)本病的危害性、反復(fù)性、難治性。

⑷強(qiáng)調(diào)從人的整體角度認(rèn)識(shí)本病。

自開展中西醫(yī)結(jié)合防治支氣管哮喘的研究以來，一致認(rèn)為中醫(yī)擅長(zhǎng)扶正固本，對(duì)緩解期的治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，在對(duì)于急性發(fā)作期或哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，西醫(yī)支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺皮質(zhì)激素以及抗生素等迅速而有效，特別是病情危重時(shí)，則多主張采用以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔的中西醫(yī)結(jié)合治療的方案較為可取。但經(jīng)常使用西藥，往往使哮喘病人對(duì)支氣管擴(kuò)張藥及抗生素的敏感性降低，或易于發(fā)生菌群失調(diào)、消化功能紊亂等副作用，這就可以配合中藥減少西藥用量，增加西藥的治療作用，減少副作用的發(fā)生，二者相輔相成。中醫(yī)對(duì)哮喘的治療首先辨哮喘的虛實(shí)，虛喘再細(xì)辨屬寒喘還是熱喘，并注意寒熱的相兼和轉(zhuǎn)化，治療原則：\"實(shí)喘宜祛邪，虛喘宜培補(bǔ)；冷哮宜溫化或宣散，熱哮宜除痰肅肺。\"此為治標(biāo)之大法，但不能杜其根本[3]。除辨虛實(shí)寒熱的癥候外，還須細(xì)辨有無痰雍，一般認(rèn)為急性哮喘發(fā)作期多屬實(shí)證，緩解期多屬虛證，久病反復(fù)發(fā)作者可虛實(shí)夾雜。其中重要環(huán)節(jié)和有價(jià)值、有代表的結(jié)合點(diǎn)是：化痰與消除氣道炎癥，通瘀與抗粘附因子，補(bǔ)虛與調(diào)節(jié)免疫，祛風(fēng)與抗過敏、治氣與降低氣道高反應(yīng)性等[4]。

隨著對(duì)支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的深化，西醫(yī)主張使用吸入性糖皮質(zhì)激素抗炎治療，能夠有效抑制氣管炎癥而控制支氣管哮喘癥狀，如布他奈德溶液，茶堿類除了直接舒張平滑肌外，還具有抗炎作用，如氨茶堿、β2腎上腺素受體興奮劑（β2-AG）可刺激β2-AG受體可使收縮的支氣管平滑肌興奮，且對(duì)免疫系統(tǒng)、炎癥介質(zhì)具有廣泛的調(diào)控作用，如博利康尼溶液。抗過敏藥物可抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的凝集，同時(shí)抑制其釋放組織胺等介質(zhì)，并有預(yù)防作用，如色甘酸鈉；白三烯受體拮抗劑是治療支氣管哮喘的一種新型藥物，作為一種抗炎藥物能減少炎性介質(zhì)的作用，通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制，能有效預(yù)防白三烯肽所致的血管通透性增加，后者能引起呼吸道水腫，同時(shí)還能抑制白三烯受體浸潤(rùn)，因此具有高度選擇性的特點(diǎn)，如扎魯斯特[5]。另外還有利多卡因、環(huán)孢素A、氨甲喋呤、秋水仙堿、白細(xì)胞介素、基因治療等多種治療藥物類。中醫(yī)方面，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，中藥對(duì)哮喘有肯定的療效。單味及成方的免疫藥理研究表明，能擴(kuò)展支氣管的單味藥有麻黃、款冬花、地龍、白果，成方有小青龍湯、麻杏石甘湯和定喘湯；能減低氣道慢性變應(yīng)性炎癥反應(yīng)的單味中藥油黃芩、麻黃、細(xì)辛、五味子、甘草，成方有小青龍湯、麻杏石甘湯；能拮組胺的單味藥有僵蠶、細(xì)辛、款冬花、五味子、生姜，成方有小青龍湯。中醫(yī)中藥治療可起到協(xié)同促進(jìn)作用，提高療效，并最大限度避免全身應(yīng)用西藥治療及其所引起的不良反應(yīng)，還可縮短療程，在基層醫(yī)院更具有實(shí)用價(jià)值。

支氣管哮喘的急性發(fā)作期是呼吸病中最為痛苦的，最難以忍受的一種陣發(fā)性呼吸困難[6]，而采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，可達(dá)到較快緩解患者哮喘發(fā)作的癥狀和體征，減輕患者的痛苦，縮短病程，減少不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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