揚(yáng)帆共筑醫(yī)患橋

摘 要 醫(yī)學(xué)生結(jié)合當(dāng)前形勢(shì)，聯(lián)系專業(yè)，通過暑期實(shí)踐活動(dòng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，了解醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果并客觀分析醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，以及思考如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)學(xué)生 因素 對(duì)策

2013年11月9日至12日，黨的十八屆三中全會(huì)在北京召開，“和諧”成為社會(huì)主義核心價(jià)值觀的必備條件之一。筑建和諧的醫(yī)患關(guān)系成為人們普遍關(guān)注的主題。經(jīng)過查閱大量資料，發(fā)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年上升，然而與醫(yī)療事故的數(shù)量并不正相關(guān)。由此分析出醫(yī)患關(guān)系的不和諧的主要原因并不是治療技術(shù)等問題，而是有復(fù)雜的社會(huì)因素。然而，醫(yī)方和患方是醫(yī)患關(guān)系中的主角。基于這些現(xiàn)實(shí)情況，本研究主要通過對(duì)醫(yī)方和患方做相關(guān)調(diào)查，從而更深層次的探討導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因以及解決辦法。

一、 對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院及襄陽(yáng)市惠民醫(yī)院內(nèi)患者及其家屬以及醫(yī)務(wù)人員，襄陽(yáng)市西灣社區(qū)居民以及廣場(chǎng)隨機(jī)調(diào)查，對(duì)被調(diào)查者的性別年齡不限具體要求。本次調(diào)查，調(diào)查患者270名，收回有效問卷260份，有效率96.3%；調(diào)查醫(yī)務(wù)人員55名，收回有效問卷52份，有效率99.5%。

（二）問卷設(shè)計(jì)和調(diào)查方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)醫(yī)方和患方對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查的主要內(nèi)容包括醫(yī)方和患方對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系緊張程度、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平、導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因、解決醫(yī)患關(guān)系緊張的方法等方面的認(rèn)知情況。依托湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院）和襄陽(yáng)市惠民醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院患者和醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面詢問并填寫調(diào)查表；以“義診”為載體，深入了解基層民眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系的普遍看法。所有數(shù)據(jù)由專人進(jìn)行錄入Excel表格，并由他人進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)。問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下。

二、 結(jié)果與分析

（一）問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

1、患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的整體認(rèn)知情況。 10.0%認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常緊張，43.8%認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系比較緊張。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因?yàn)檎w制因素（44.6%）、媒體炒作因素（33.8%）、患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)諸多情況的不了解（49.6%）、看病太貴（44.2%）、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好（33.1%）。57.7%的患者認(rèn)為醫(yī)患雙方在治療效果與病人的預(yù)期方面容易發(fā)生矛盾，70.8%認(rèn)為醫(yī)療制度不完善。

2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的整體認(rèn)知情況。61.5%的醫(yī)務(wù)人員和患者發(fā)生過醫(yī)療糾紛或摩擦，75.0%認(rèn)為在目前醫(yī)患關(guān)系下，醫(yī)生工作非常有壓力。發(fā)生醫(yī)患矛盾的主要原因?yàn)榧覍俨焕斫猓?9.2%）、社會(huì)導(dǎo)向不利于醫(yī)患關(guān)系的緩和（63.5%）、患者的期望太高難以滿足（67.3%）、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度存在問題（21.2%）。極大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)未來(lái)醫(yī)患關(guān)系的改善并不樂觀，其中53.8%認(rèn)為不太樂觀，32.7%認(rèn)為很不樂觀。

（二）醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚍治?/p>

1、社會(huì)因素。社會(huì)的發(fā)展包括多個(gè)方面，平衡發(fā)展才能提高綜合國(guó)力。但改革開放20多年來(lái)，政府過于注重GDP（國(guó)民生產(chǎn)總值）的增長(zhǎng)，對(duì)公立醫(yī)療的發(fā)展的投入?yún)s逐年減少。政府對(duì)醫(yī)院的投入不足、補(bǔ)償不到位，使醫(yī)院不得不追求經(jīng)濟(jì)利益而采用市場(chǎng)化運(yùn)作，致使大部分單位過度配置和不合理使用高新儀器，大幅度提高藥價(jià)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的不斷上漲，醫(yī)療資源分布不合理，加之全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制、制度不健全等社會(huì)問題，導(dǎo)致看病貴、看病難，成為醫(yī)患關(guān)系緊張的直接原因。同時(shí)，社會(huì)輿論及媒體的導(dǎo)向不正確也是加重醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。一些媒體為了獲得較高的收視率，常只報(bào)道有關(guān)醫(yī)患的負(fù)面報(bào)道而不報(bào)到醫(yī)方的正面形象。而且輿論經(jīng)常對(duì)一些醫(yī)患糾紛進(jìn)行過分的夸大，并且完全扭曲了現(xiàn)實(shí)，從而影響了患者對(duì)如今醫(yī)生的認(rèn)知。另外，國(guó)家沒有制定有關(guān)輿論和媒體的相關(guān)的法律法規(guī)，從而助長(zhǎng)了這些不良風(fēng)氣。

2、醫(yī)方因素。醫(yī)方因素包括醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員兩個(gè)方面。從醫(yī)院方面看，大部分公立醫(yī)院靠自身收入來(lái)維持和支出，各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)政策均與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤的規(guī)定影響了醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量；同時(shí)，醫(yī)院的管理制度沒有健全，醫(yī)院對(duì)一些規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，沒有對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的行為進(jìn)行整改，并沒有對(duì)醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)道德培訓(xùn)。從醫(yī)生方面看，引發(fā)醫(yī)患矛盾的一個(gè)重要原因是醫(yī)患之間缺乏溝通。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中過于依賴高新儀器的檢查、治療等客觀操作，而忽略了與患者的“身體交流”，無(wú)意中拉開了與患者交流的距離，同時(shí)，一些醫(yī)務(wù)工作者不是遵從“以病人為中心”的服務(wù)要求，而是遵從“以疾病為中心”行醫(yī)作風(fēng)，因此在給病人看病的過程中沒有考慮患者的情緒、生理、心理、經(jīng)濟(jì)情況等，導(dǎo)致了患者并沒有完全表明清楚自己的全部癥狀而加重了醫(yī)患之間的誤解。也有一些素質(zhì)低下的醫(yī)務(wù)工作者在現(xiàn)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下違背醫(yī)德而出現(xiàn)“收紅包”、夸大一些高價(jià)藥物的治愈效果而從中收取“回扣”。也有少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者在給患者治療和護(hù)理的態(tài)度冷淡，工作責(zé)任心不強(qiáng)，造成醫(yī)務(wù)工作者和患者之間的情感欠缺，在一定的條件下容易引起沖突。更有一些醫(yī)務(wù)工作者未能擺正自己的心態(tài)，以為自己是“上帝”，給病人看病當(dāng)做是給患者的恩賜，從而嚴(yán)重?fù)p壞了白衣天使的形象。致使患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生誤解而引發(fā)糾紛。

3、患方因素。一是患者對(duì)醫(yī)療效果的期望值較高，他們認(rèn)為只要進(jìn)到醫(yī)院就會(huì)換取健康，但正是由于他們對(duì)醫(yī)學(xué)的特殊性及專業(yè)性的不理解，只要他們花了大量的金錢而出現(xiàn)治愈效果越來(lái)越差或者死亡，由于心理上的不平衡而將責(zé)任推卸給醫(yī)方，從而出現(xiàn)大鬧醫(yī)院而為了得到一定的補(bǔ)償。二是患者對(duì)醫(yī)生的要求過高，不能換位思考，當(dāng)醫(yī)生給他做各項(xiàng)檢查以明確病因時(shí)，卻誤認(rèn)為醫(yī)生是在為醫(yī)院賺錢。三是極少數(shù)患者懷有不良心態(tài)，通過在醫(yī)院進(jìn)行無(wú)理取鬧而進(jìn)行不正當(dāng)?shù)乃魅　?/p>

三、思考與建議

（一）加大政府財(cái)政支出，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)

除了擔(dān)負(fù)教學(xué)科研、健康宣教、社會(huì)救濟(jì)、免費(fèi)義診等公益職能，醫(yī)院還承擔(dān)著救死扶傷的核心職能。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先要明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支出。在政府財(cái)力有限的情況下，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注相關(guān)制度的制定以及資金的分配，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)減緩醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，可專注于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門專業(yè)技術(shù)人員不足、經(jīng)費(fèi)短缺、設(shè)備陳舊等矛盾，讓“看病簡(jiǎn)單”、“看病無(wú)憂”。

（二）健全醫(yī)療法律法規(guī)，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制

國(guó)家立法機(jī)關(guān)應(yīng)加快衛(wèi)生立法工作，健全醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)，系統(tǒng)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者的權(quán)利、義務(wù)，規(guī)范醫(yī)患雙方的就醫(yī)行為，明確知情同意權(quán)的告知范圍、標(biāo)準(zhǔn)、要求、界定，醫(yī)療特權(quán)的范圍、免責(zé)等的相關(guān)解釋，明確損害醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)的醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)務(wù)人員人身安全保障、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安保護(hù)等方面的法律法規(guī)，為醫(yī)療事故的公正、公平處理，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系保駕護(hù)航。同時(shí)，國(guó)家應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，減少醫(yī)患關(guān)系中的“偽信任”，保證醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自身管理，建立完善的監(jiān)管機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提高輕松舒適的就醫(yī)環(huán)境。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)與醫(yī)療有關(guān)的法律、法規(guī)、條例等制度，提高醫(yī)務(wù)人員的法律修養(yǎng)，了解保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)利的法律規(guī)章，明確各自的義務(wù)，致力于提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。為降低誤診、誤治及醫(yī)療事故的發(fā)生率，醫(yī)生在工作過程中必須嚴(yán)格遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，自覺保護(hù)患者的權(quán)利，充分履行自己的義務(wù)，同時(shí)要學(xué)會(huì)維護(hù)自身的合法權(quán)益；要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療腐敗行為，維護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的榮譽(yù)，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度；暢通醫(yī)療糾紛投訴渠道，處理患者的投訴問題，并及時(shí)作出反饋，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

（四）建立多種溝通渠道，加強(qiáng)人文關(guān)懷

建立多種溝通渠道，如專家咨詢、網(wǎng)絡(luò)溝通、醫(yī)療知識(shí)定期宣講等，加強(qiáng)醫(yī)患間溝通，加強(qiáng)人文關(guān)懷。醫(yī)生在診療過程中，應(yīng)充分執(zhí)行知情同意、自主擇醫(yī)、不傷害、最優(yōu)化的基本原則，讓患者在手術(shù)和治療前充分了解疾病的種種前景，提供相對(duì)于患者來(lái)說(shuō)的最佳治療方案，盡量避免對(duì)患者的損傷，并進(jìn)行較充分溝通，讓患者真正行使自主選擇權(quán)，以減少醫(yī)患之間的利益沖突，從而減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

（五）規(guī)范媒體行為，正面引導(dǎo)患者就醫(yī)

對(duì)醫(yī)療問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向媒體提供準(zhǔn)確、全面的信息，不夸大不隱瞞，使媒體及時(shí)了解事情的真實(shí)情況；新聞媒體應(yīng)全面公正對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行客觀的報(bào)道與評(píng)論，正面引導(dǎo)患者就醫(yī)。建議建立醫(yī)療服務(wù)信息專站，提高醫(yī)療透明度，定期向社會(huì)公布醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、價(jià)格水平、醫(yī)療安全等信息，使患者充分行使自主選擇權(quán)，同時(shí)可在站點(diǎn)宣傳相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，特別是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平，鼓勵(lì)患者積極承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，減少影響醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的潛在因素。

（六）轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生教育模式，提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能

醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)生，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生的教育模式，加大對(duì)醫(yī)學(xué)生道德、責(zé)任的教育培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有著重要影響。同時(shí)，通過操作技能選拔和姿勢(shì)糾正，激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和動(dòng)手能力，提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能。學(xué)校及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)和支持醫(yī)學(xué)生開展志愿性的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如開展醫(yī)療知識(shí)宣傳和義診，可以增加醫(yī)學(xué)生的自豪感和使命感，提高專業(yè)技能；如設(shè)計(jì)醫(yī)療相關(guān)調(diào)查問卷問卷，深入社區(qū)、鄉(xiāng)村開展調(diào)查研究，不僅宣傳了國(guó)家政策，還可以了解人民群眾的醫(yī)療需求，更能夠有效提高醫(yī)生的親和力，增加人民群眾對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任和理解，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造有利條件。

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