糖尿病飲食治療原則

糖尿病（DM）是由于遺傳和環境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合癥。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂。臨床以慢性高血糖為共同特征，其典型癥狀為多飲、多尿、多食、體重減輕。長期糖尿病可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應激時可發生酮癥酸中毒，搞滲性昏迷等急性代謝紊亂。

糖尿病治療應采取飲食、運動、藥物治療、血糖監測和糖尿病病人教育等綜合性治療過程，這幾個環節對糖尿病良好控制不可替代。但飲食療法是DM綜合治療中的最為重要。合理飲食是糖尿病治療的一項重要的基礎措施，無論糖尿病是何種類型、病情輕重或有無并發癥，也無論是否使用藥物治療，都應該嚴格執行，長期堅持，并且做到總熱量成分滿足生理需求，進餐定時定量。

糖尿病的飲食治療的基本原則是：（1）控制總熱量，建立合理飲食結構。（2）均衡營養，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋質的比例。（3）少量多餐，有利于控制血糖。（4）高纖維飲食，利于控制血糖，減肥和通便。（5）飲食清淡、低脂少油、少糖少鹽。（6）戒煙限酒。

1、臨床資料

王先生，43歲，從事教學工作，身高為170厘米，體重為80公斤。

2、飲食原則

（1）總熱量 控制總熱量是糖尿病飲食的總要求。病人住院后，根據病情，身體狀況，勞動強度估數，每日總熱量。對肥胖者必須減少熱量的攝入，使體重下降，對消瘦者則知當提高熱量的攝入，使體重恢復正常，而兒童則要保證其正常生長發育，攝入的總熱量也適當增多。

標準體重（公斤）=實際身高（厘米）105

170105 = 65公斤

評價目前體重情況=實際體重-標準體重/標準體重€？00%

王先生目前的體重標準是（8065）/65€？00% = 23%

由于體重狀況大于20%屬于肥胖

確定每日所需總熱量=標準體重€酌抗鍰逯匭枰娜攘？

王先生屬于肥胖，而從事的工作屬中體力體力勞動，王先生所需的每日總熱量為65€？0=1950千卡 即1950€？.2 = 8190KJ（表1）。

（2）在確定每日飲食的總熱量后，就需要計算出每日食物所需碳水化合物、蛋白質、脂肪、食物纖維、食鹽。

①碳水化合物。供給量占總熱量的55%～60%，日進食能量控制在

8190€祝？5%～60%）=（4504～4914）KJ

碳水化合物1g完全氧化產能為16.7KJ

故每日需要碳水化合物（4504～4914）/16.7=（270～295）g

270g-295g，相當于糧食300g-400g。

按三餐配比1：2：2的比值進食主食為

早餐吃飯為（300～400）€？/5=（60～80）g

午餐進食為（300～400）€？/5=（120～160）g

晚餐進食為（300～400）€？/5=（120～160）g

②蛋白質。供給量占總熱量的 15%～20%，每日需要量約1.0g、kg體重。蛋白類食品包括動物性蛋白和植物性蛋白，動物性蛋白和植物性蛋白，動物性蛋白主要來源于乳類、蛋類、瘦肉、魚、蝦等，植物性蛋白的主要來源于豆類、谷類。據國外研究報道經常吃魚的個體發生糖耐量減低的風險比不吃魚的個體降低一半。近年來研究認為高蛋白飲食（特別是植物蛋白）可使腎小球濾過壓增高，易發生DM腎病。因此飲食配方時，在定量范圍內選用魚類，避免豆質品攝入過量，而DM腎病根據臨床分析，嚴格控制蛋白類食品的攝入量。

③脂肪。供給量約占總熱量的20%～25%，每日需要是約40g～60g。不飽和脂肪酸與脂肪酸的比值在1.5以上，膽固醇每日攝入量控制在300mg以下。動物性脂肪除魚油外主要含飽和脂肪酸，植物油富含不飽和脂肪酸。因此在定量范圍內以植物油代替動物油，烹調用油每天約1湯勺～3湯勺。適當多選用魚和魚油，盡量不用肥肉、豬油、動物內臟、奶油等。

④食物纖維。膳食纖維可以延緩食物消化的時間，降低了腸內葡萄糖的濃度，減少了小腸對糖類的吸收，從而防止餐后血糖的急劇上升；可溶性膳食纖維進人胃腸后吸水膨脹，呈膠質狀，從而阻礙了腸道對葡萄糖的吸收，使沒被吸收的葡萄糖隨大便排出體外。膳食纖維可增加胃內容物的容積，產生飽腹感，從而減少攝入食物量，同時在胃腸內限制了部分糖和脂肪的吸收，使體內脂肪消耗增多，達到減輕體重的目的。因此鼓勵病人每天膳食纖維主要來源有糙米、玉米、小米、大麥、麥麩和麥粉等。此外，根菜類和海藻類中膳食纖維較多，如牛蒡、胡蘿卜、四季豆、紅豆、豌豆、薯類和裙帶菜等。另外據研究報道南瓜、苦瓜就有降低血糖的作用。水果用量要適宜，吃法要科學，凡病情為控制、血糖尿糖均高時，免用水果；病情控制較好時可吃少量水量，一般選擇含糖13%以下的水果，不在進餐后馬上吃水果，可在兩餐之間或睡前進食。

⑤食鹽。我國推薦健康每日攝入鹽量控制在6g以下，糖尿病非高血壓患者每日攝入鹽量應在5克以下，高血壓患者和糖尿病腎病患者不超過3克，如病情加重則限制更嚴，每日進鹽量不應超過1克。現代醫學研究表明，如果攝入過多的鹽，可增強淀粉酶活性，從而促進淀粉消化和小腸吸收游離葡萄糖，可引起血糖濃度增高，導致病情加重。高血壓為冠心病的危險因子，多數糖尿病患者伴有高血壓和肥胖，多吃鹽會使血壓升高，不利于高血壓的防治，故必須限鹽。糖尿病患者飲食以偏清淡為好，應該在科學的指導下進行低鹽飲食。

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（作者單位：昭通衛生學校臨床科）