肺膿腫的臨床治療體會

摘要：目的：探討肺膿腫的治療的方法及效果。方法：選取臨床2013年1月至2014年3月收治的38例確診為肺膿腫患者的臨床資料進行分析。結果：38例患者經過治療，有31例患者的病情有明顯的好轉及消失，慢性阻塞性肺疾病的總治愈率為81%。結論：根肺膿腫患者的臨床表現，應及時的采取藥物治療，抗菌和引流是治療的關鍵。

關鍵詞：肺膿腫；抗生素治療；引流治療 【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0105-01

肺膿腫（lung abscess）是指各種微生物感染引起肺組織壞死性病變，形成膿腔。是多種化膿菌混合感染而引起的肺實質化膿性炎癥、壞死并膿腫形成，壞死液化組織破潰進入支氣管，即形成空洞，其外周常為肉芽組織所圍[1]。60%以上患者為吸入性肺膿腫。床表現的特點為：起病急、消瘦、高熱、干咳、乏力、氣短等。選取2013年1月至2014年3月收治的已確診為肺膿腫的38例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:此次收治的38例肺膿腫患者，其中男性30例，女性8例。年齡44～65歲，平均年齡52歲。有高熱癥狀的患者30例，干咳的患者21例，胸痛的患者9例，發熱版友干咳的患者20例，干咳伴有胸痛患者9例。

1.2 輔助檢查: a.化驗檢查急性患者白細胞多明顯增高，中性粒多在90%以上，核左移，常有中毒顆粒。痰中可培養出厭氧菌或需氧菌，或兼性厭氧菌等。b.X線檢查早期病變肺部呈大片濃影，邊緣模糊；10～14天后在中心部可見空洞形成并有氣液平面；以后逐漸吸收縮小至消失，最后病灶部僅殘留少許纖維條索陰影。血源性患者多為兩肺多發片狀或球形陰影，中央有小膿腔和液平。慢性肺膿腫，洞壁增厚、內外壁邊界清楚，有時呈蜂窩狀，周圍纖維組織顯著增生 ，使肺葉收縮，支氣管擴張移位，胸膜肥厚。c.支氣管鏡檢查可通暢支氣管阻塞，確診病變性質，吸引膿液，注意抗生素局部治療。

1.3 治療

1.3.1 抗生素治療:處方一（下列藥物根據病情選擇一組）：5%葡萄糖溶液500ml，青霉素400萬U；iv gtt bid。5%～10%葡萄糖溶液250ml，克林霉素0.6g；iv gtt bid。0.5%甲硝唑0.5g iv gtt bid。適用于厭氧菌感染的患者。處方二（以下藥物可任選一組）：5%～10%葡萄糖溶液250ml，萬古霉素0.5g；iv gtt bid。替考拉寧200～400mg，生理鹽水500ml；iv gtt bid。適用于耐甲氧西林的葡萄球菌感染患者。處方三（以下藥物任選一組）：生理鹽水100ml，投保哌酮-舒巴坦2.0；iv gtt bid。5%葡萄糖溶液500ml，青霉素400萬U，iv gtt bid。處方四：0.5%甲硝唑0.5g iv gtt bid。適用于阿米巴原蟲為主要感染的患者。處方五（下列藥物任選一組）：左氧氟沙星0.1g iv gtt bid。生理鹽水100ml，頭孢哌酮-舒巴坦2.0g；iv gtt bid。適用于革蘭陰性桿菌感染的患者。

1.3.2 膿液引流: ①體位引流2～3次/d，10～15min/次。適用于身體狀況較好者，引流的體位應使膿腫處于最高位。②祛痰藥物或霧化吸入。處方一：0.9%鹽水20ml，慶大霉素4萬～8萬U，地塞米松2mg，糜蛋白酶5mg；霧化吸入bid。

2 總結

38例患者經治療癥狀消失及好轉31例，總有效率81%。

3 討論

對于肺膿腫患者的確診，應注詢問患者發熱的特點及時間，有無咳嗽、咳痰，是否咳出大量膿臭痰液。有無胸痛、氣急等癥狀。有無咳血及咳血量的多少。發病前有無發病的誘因，如勞累、受驚、神志不清、酗酒或口咽部手術等。有無胸外傷史、皮膚感染等病史。有無肺結核病史。有無長期接觸粉塵或有傷害氣體的病史。注意患者的體格檢查，觀察患者是否有畏寒、高熱，體溫可達39~40℃。當患者病變范圍大時，肺部叩診可呈濁音或實音，局部語顫增強，聽診呼吸音減弱；有時可聞及濕啰音。肺膿腫破潰到胸膜空腔時有膿氣胸的體征。對于治療中的患者，應注意重點觀察患者的體溫、咳痰的量及其 狀的變化，了解痰液的引流情況及患者對治療的反應，評估治療療效。對經內科治療無效的患者或有慢性化可能的患者，應予以手術治療。對病情重不能耐受手術者，可經胸壁插入導管到膿腔進行引流。數千評價患者一般情況和肺功能。肺膿腫早期與細菌性肺炎在臨床上和X表現上有時難以區分，如果細菌性肺炎經充分抗生素治療后仍有高熱，咳嗽加重，并咳大量膿臭痰液，應考慮肺膿腫。肺膿腫應盡量得到病原學診斷，可行胸腔積液或血培養（包括需氧和厭氧菌培養），必須時行經支氣管鏡保護毛刷或經肺泡灌洗獲得呼吸道樣本，痰標本對細菌性微生物的診斷意義不大，但對分歧桿菌、真菌寄生蟲或細胞學檢查是必須的[2]。

參考文獻

[1] 周云芝，王洪武，李寶平，何曉蘊，張楠. 肺膿腫30例臨床分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志. 2006(09).

[2] 華文山，楊玉榮，朱筱嫚，劉冬梅，徐蕾. 綠膿桿菌多發性肺膿腫1例并文獻復習[J]. 臨床肺科雜志. 2008(10).