初發Graves病患者ATD治療的短期療效及TRAb的影響

摘要： 目的：評價抗甲狀腺藥物治療初發Graves病的療效。方法：選取于我院診治的初發GD患者30例，另選我院同時期健康體檢者31例作為健康對照組。GD組給予甲巰咪唑10mg 3/日口服，分別于治療前、治療后1月、2月檢測甲功及TRAb變化，觀察藥物療效。結果：經ATD治療1個月及2個月后，GD患者的FT3、FT4、TRAb水平較治療前逐漸下降，而TSH水平逐漸上升（P＜0.05）。結論：抗甲狀腺藥物可以調節Graves病患者的免疫功能，降低TRAb的水平。提示TRAb 是GD診斷、病情緩解的指標。

關鍵詞： 彌漫性毒性甲狀腺腫；TRAb；甲巰咪唑；甲狀腺激素 【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0032-01

Graves病（Graves' disease，GD）是一種伴有甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官性特異性自身免疫病。目前GD的主要治療手段仍以抗甲狀腺藥物（anti-thyroid drugs，ATD）治療為主。本研究對甲巰咪唑治療初發Graves病患者的臨床療效進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院診治的初發GD患者30例，入選患者均符合2008 年《中國甲狀腺疾病診治指南》提出的GD診斷標準，其中男性11例，女性19例，平均年齡(33.27±12.90)歲；另選我院同時期健康體檢者31例作為健康對照組，男性12例、女19例，平均年齡（37.23±13.06）歲。兩組在年齡、性別構成具有可比性。

1.2 方法及檢測：給予GD患者忌碘飲食，甲巰咪唑（商品名為他巴唑）10mg每日3 次口服。分別于治療前、治療后1月、2月檢測甲狀腺功能、TRAb（德國ADVIA公司的Centaur免疫化學發光分析儀及相應配套試劑）。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行分析。數據采用（ x±s）表示，多組數據間比較采用方差分析，兩組間數據比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TRAb及甲狀腺激素水平比較 初發GD患者的血清FT3、FT4、TRAb的水平顯著均高于健康對照組，TSH的水平均顯著低于健康對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。（見表1）

表1 兩組血清甲狀腺激素及TRAb水平（ x±s）

組別 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(uIU/mL) TRAb(U/L)

GD組 25.72±8.25 77.80±16.81 0.01±0.00 12.69±5.94

對照組 3.83±0.60 14.01±1.36 2.52±0.78 0.64±0.25

t 14.73 21.06 17.59 11.29

P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 初發GD患者經ATD治療1個月及2個月后，血清FT3、FT4、TRAb水平較治療前均逐漸下降， TSH水平較治療前逐漸上升（P＜0.01）。（見表2）。

表2 不同時期初發GD患者甲狀腺激素及TRAb水平比較（ x±s）

FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(uIU/mL) TRAb(U/L)

治療前 25.72±8.25 77.80±16.81 0.01±0.00 12.69±5.94

治療1月后 15.89±5.62 37.91±8.85 0.02±0.00 9.22±4.15

治療2月后 9.12±2.61 26.61±7.29 0.09±0.03 6.28±2.64

F58.79 157.11 113.03 15.55

P 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

Graves病( Graves disease，GD) 是一種伴有甲狀腺素合成增多的器官特異性自身免疫性疾病。典型的臨床表現包括：高代謝癥群，彌漫性甲狀腺腫，眼征，皮損和甲狀腺肢端病等。本文中，入選的GD患者臨床上均表現為不同程度的甲狀腺毒癥，其中怕熱多汗、乏力、多食易饑、體重減輕、竇性心動過速、細震顫是最為常見的癥狀。目前國內對于 GD 的治療仍以抗甲狀腺藥物為主[1]。由表1可以看出，初發的GD患者的血清FT3、FT4、TRAb的水平顯著均高于健康對照組（P＜0.01）。提示TRAb 是 Graves 病的診斷的重要指標。由表2可以看出，初發GD患者經ATD治療1個月及2個月后，隨著病情的緩解，FT3、FT4、TRAb水平較治療前均逐漸下降，而TSH水平較治療前逐漸上升，且FT3、FT4下降較為明顯，甚至接近正常參考值，說明抗甲狀腺藥物具有免疫抑制作用[2， 3]，同時短期治療效果好。

TRAb可直接作用于甲狀腺細胞上的TSH受體上，產生與 TSH 相似的作用，但無負反饋作用機制，是引起 Graves 病甲亢的重要原因 [4]。多數患者 2個月后甲狀腺功能下降較為明顯，甚至恢復正常，但血清 TRAb 水平的恢復明顯晚于甲狀腺功能；這說明 TRAb 水平的變化可以反映 GD病情的發展情況，進一步證實了抗甲狀腺藥物的免疫抑制作用。

參考文獻

[1] 馮憑. Graves病的診斷與治療. 國外醫學內分泌學分冊， 2004， 24 (1): 68-69.

[2]Wille T， Müller B， Noth D， et al. Long-term follow up after antithyroiddrug treatment in Graves' disease. Praxis (Bern 1994)， 2006， 95(29): 1121-1127.

[3] 盧振芳， 段文若， 何娟等. 促甲狀腺激素受體抗體在Graves病治療中的應用. 中華核醫學雜志， 2000， 20(45): 30-31.

[4] Aleksi? A， Aleksi? ?， Stojanovi? M. TSH receptor antibodies for confirmingthe diagnosis and prediction of remission duration， in newly diagnosedGraves' disease patients. Hellenic Journal of Nuclear Medicine， 2009， 8: 146-150.