上消化道出血中醫治療分析

摘要：目的：探討上消化道出血患者中醫辯證治療療效。方法：選取上消化道出血患者100例中醫辯證治療資料進行分析。結果：100例上消化道出血患者治療，痊愈85例，有效9例，總有效率94%，無效6例，經用雙囊三腔管止血及外科手術治療，平均3天止血。結論：上消化道出血的辨證首先以寒熱、虛實而分為兩端，寒者多為脾胃虛寒；熱者多為肝胃蘊熱，如屬瘀血阻絡則以祛瘀止血為治；如胃陰虛，虛火擾動血絡，暴出血不止，氣衰血脫型則治以益氣固脫法，方用獨參湯、參附湯。

關鍵詞：上消化道出血；辯證分析；中醫治療 【中圖分類號】R256.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0207-01

上消化道出血屬于中醫學中\"嘔血\"、\"吐血\"、\"便血\"、\"遠血\"等范疇。上消化道出血是絡脈損傷、血液內溢所致，《靈樞·百病始生》謂：\"陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。\"絡脈傷是出血的主要病理基礎，導致絡脈損傷的直接原因是火熱熾盛和脾虛氣弱，而素體中虛，勞倦傷脾，暴食飲酒傷胃；憂郁惱怒，肝氣橫逆，化火傷胃，或脾虛不能統血，或久病人絡、瘀血阻絡，血不循經等，均是導致上消化道出血的原因[1]。選取臨床2012年2月～2013年12月收治的上消化道出血患者100例中醫辯證治療分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 本組收治的上消化道出血患者100例，其中男60例，女40例，年齡29～56歲，平均39歲。

1.2 分證論治

1.2.1 氣虛血脫證:發病突然，嘔血如涌，傾盆盈碗，或大便溏黑甚至紫紅，面色蒼白、爪甲無華，神志由煩躁轉入蒙嚨或昏迷，虛汗淋漓，四肢厥冷，心悸氣促，尿少尿閉。脈芤或沉細欲絕、細數，舌淡苔薄。益氣固脫。方藥可用獨參湯，吉林參30 g，煎湯冷卻，頻頻啜服。或用當歸補血湯以益氣養血，藥用：黃芪100 g，當歸20 g，濃煎頻服。如患者四肢厥冷、冷汗陣陣、脈微細欲絕，予參附湯回陽固脫，方用：吉林參30 g，炮附子15 g，水煎少量頻服。有形之血不能速生，無形之氣所當急固，湯藥煎煮費時，可采用人參注射液、參麥注射液或用參附注射液每次40～80 m1，用10％葡萄糖稀釋后靜推，每15～30分鐘1次，直至血壓穩定后改用上述藥物50～100 ml加入5％葡萄糖鹽水500 ml中靜滴以維持；或改用參附青注射液(含紅參、附子、青皮)每用100 m1加入5％葡萄糖鹽水500 ml中靜滴。對出血的治療，可用以下藥物止血治標救急[2]。云南白藥18 g，每日4次；生大黃粉3～5 g，每日4次；大黃粉、三七粉與白及粉按1：2：3的比例混合，每次3 g，每日2～4次，或用大黃白及粉(1：3)2 g，每日3～4次。血寧沖劑(含大黃、黃芩、黃連)，每次1袋，每日3～4次。止血散(羊蹄根、生蒲黃、海螵蛸、白及各等份，研細末)3 g，每日3次。選用上述藥物之一，冷開水調為糊狀口服。

1.2.2 胃熱熾盛證: 吐血量多，色紅或暗紅，常夾食物殘渣，胃脘脹滿，甚或作痛，胃脘部有灼熱感，口干口臭，渴喜冷飲，大便色黑如柏油狀。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數。清泄胃火，涼血止血。方藥瀉心湯合十灰散加減。生大黃，黃芩，黃連，焦梔子，丹皮，茜根，側柏炭，白茅根，大薊，棕櫚炭。惡心嘔吐加代赭石、竹茹、旋復花以和胃降逆；胃脘隱痛加三七粉、花蕊石、炒蒲黃以化瘀止痛；口渴舌紅加沙參、石斛、麥冬以養陰增液；反酸者可選加煅烏賊骨、煅瓦楞子、珍珠粉等。

1.2.3 肝火犯胃證: 吐血色紅或暗紅，頭痛目赤，心煩易怒，脅痛脘脹，少寐多夢，口干口苦，大便色黑，或有黃疸、脅痛宿疾，或見赤絲紅縷，癥積痞塊，舌紅或紅絳，苔黃，脈弦數。泄肝清熱，降逆止血。方藥龍膽瀉肝湯加減。龍膽草，生山梔，黃芩，丹皮，生地，當歸，藕節炭，生白芍，生大黃粉(沖)、地榆炭。便血重者可加三七粉以增強止血化瘀之力；脅痛甚加郁金、金鈴子以行氣止痛；身黃、尿黃者加茵陳、虎杖、金錢草以利濕清熱退黃。若兼見便色鮮紅，大便不暢，伴有腹痛者，為肝火夾濕阻滯胃腸，可合地榆散加減，以增清化濕熱之力。

1.2.4 氣虛不攝證: 吐血暗淡，纏綿不止，或便血紫暗，面色蒼白無華，唇甲色淡，神疲乏力，頭暈目眩，動則心悸，時止時發，畏寒肢冷，舌質淡，苔白，脈細弱。益氣健脾，溫中止血。方藥歸脾湯加減。黨參，炙黃芪，白術，當歸，茯苓，阿膠(烊化)，地榆炭，白及粉，陳皮，炙甘草[3]。偏于脾陽虛者加灶心黃土、炮附子，或用黃土湯加減；出血不止而有瘀血見癥者。加三七、花蕊石以化瘀止血。

1.2.5 瘀阻胃絡證:便血或伴吐血，血色紫暗，或有血塊，胃脘疼痛，痛有定處，痛如針刺，舌質紫或有瘀點，脈細澀。祛瘀止血，理氣止痛。方藥失笑散合十灰散。生蒲黃，五靈脂，延胡索，三七粉(沖)，茜根，側柏炭，白茅根，大薊，棕櫚炭。若伴有氣虛者加人參(或黨參)、黃芪以益氣；出血較多加熟地、阿膠、當歸以養血；胃脘疼痛較甚加炒白芍、木香、白及、煅烏賊骨以理氣制酸止痛。

2 結果

100例上消化道出血患者治療，痊愈85例，有效9例，總有效率94%，無效6例，經用雙囊三腔管止血及外科手術治療，平均3天止血。

3 討論

上消化道出血屬中醫學血證中的嘔血、便血范疇，辨證時要辨虛實，一般以實證為多見，凡火熱熏灼、迫血妄行而出血者為實，大多起病急，出血的同時伴有發熱、煩躁、口渴欲飲、便秘，尿黃，舌紅苔黃，脈弦滑；而氣虛不攝、血溢脈外所致的出血為虛，大多病程較長，起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉化而成，表現為反復出血，伴有神倦、心悸、氣短、頭暈、面黃或白、食欲不振，或口干咽燥、潮熱盜汗、耳鳴腰酸，脈細弱或細數。臨證之時應根據病因病機及損傷臟腑的不同，結合證候虛實及輕重、緩急，分別采用\"急則治其標\"、\"緩則治其本\"，或者\"標本兼治\"之法。治療要點可歸納為治火、治氣、治血三方面，治火分虛實，實火當清熱瀉火，虛火宜滋陰降火；治氣亦分虛實，實證應清氣降氣，虛證當補氣益氣；治血主要指止血，又可分為涼血止血、收斂止血和活血止血。上消化道出血的辨證首先以寒熱、虛實而分為兩端，寒者多為脾胃虛寒，臨床多用黃土湯、附子理中湯、歸脾湯、六君子湯；熱者多為肝胃蘊熱，多用瀉心湯、犀角地黃湯、黃芩湯；如屬瘀血阻絡，則以祛瘀止血為治，方用丹參飲、失笑散；如胃陰虛，虛火擾動血絡，則以養胃湯、沙參麥冬飲以養陰止血；暴出血不止，氣衰血脫型則治以益氣固脫法，方用獨參湯、參附湯。

參考文獻

[1] 張慶福. 胃血止散治療急性上消化道出血118例療效觀察[J].山東中醫雜志，2001，20(4)：213.

[2] 方殿壁. 中醫藥治療上消化道出血25例[J].光明中醫，2003(4)：46.

[3] 楊殿洪，王新舜.上消化道出血的中醫治療[J].醫學信息，2010，23(7)：2190.