臨床外科頸部軟組織銳器傷并大出血的緊急救治

摘要：目的：針對外科臨床中常見的頸部廣泛軟組織銳器刺傷并伴有大出血的治療方法及效果進行分析探討。方法：收集2010年以來臨床頸部多處廣泛軟組織銳器刺傷并伴有大出血的10例患者的有關資料進行分析。結果：頸部多處組織銳器刺傷的10例患者入院后，在6小時內完成清創縫合手術救治，住院10-20天左右即治愈；其中有1例患者頸椎動脈損傷，填塞采用可吸收性明膠海綿外加碘仿紗條進行壓迫止血，有1例患者受傷側沒有完全恢復手抬舉功能，沒有產生并發癥；3例患者頸總動脈發生破裂，1例患者頸總靜脈發生破裂，采取血管修補縫合手術，其它4例患者采取結扎血管及修復組織結構后都沒有產生并發癥。結論：此類疾病患者要及時進行抗休克、止血、抗感染治療，若發生頸椎動脈破裂出血而難以進行結扎止血時，可采用吸收性明膠海綿與加碘仿紗條填塞起到壓迫作用而實現止血作用，才能實現徹底治愈。

關鍵詞：頸部軟組織外傷；臨床外科；救治方法 【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0119-01

1 前言

頸部銳器傷一般都是多處組織結構產生損傷并伴有大出血癥狀，若不能及時進行救治或處理就同意導致嚴重并發癥，進而威脅到生命安全。頸部具有氣管、咽喉、食管、頸內外動靜脈、總動脈、舌下神經、脊髓、頸椎、椎動脈等重要血管、神經通過全身的交通要道，若頸部被銳器所傷應及時進行救治，才能得到良好效果。收集2010年以來臨床頸部多處廣泛軟組織銳器刺傷并伴有大出血的10例患者的診治過程，現將具體情況總結如下。

2 資料與方法

2.1 患者資料：10例患者中，有8例男患者，2例女患者，患者年齡在18-57歲之間，平均年齡為36.9歲。受傷位置分布為，8例在患者左頸部，2例在患者右頸部；受傷銳器為，：3例患者為刀刺傷，6例患者為刀砍傷，1例患者為玻璃刺傷；受損組織為，1例患者合并頸總動脈破裂，3例患者為頸總靜脈破裂，2例患者為椎動脈，頸外動脈、氣管損傷、甲狀腺、食管挫傷患者各有1例。傷后入院0.5-2.5小時不等，全部為急診入院病例。

2.2 治療方法：針對創傷患者，應先詢問病史，對其受傷部位情況及使用銳器進行詳細了解，并對脈搏、血壓、呼吸等體征進行測量，對神志及神經系統進行檢查，若患者呼吸困難應立即進行氣管插管，創傷嚴重大量失血并發生休克的患者，應立即對血容量進行補充，迅速進入手術室，實施全麻或局麻下的探查止血創傷部位，確有需要時將切口擴大，使破損血管神經露出，采用鉗夾進行結扎止血，對斷端神經或大血管進行修復。大血管若具有超過3厘米破口，在其上下兩端將血管游離，分別用采用動脈夾對血管進行阻斷，采用肝素鹽水對動脈破裂口或其斷端處進行沖洗。

采用聚丙烯無損傷線對動靜脈進行縫合，若動靜脈出血難以進行結扎止血時，可采用吸收性明膠海綿與加碘仿紗條填塞起到壓迫作用而實現止血作用。傷口沒有出血時，可逐層將傷口內皮膚與組織進行縫合，一周左右抽出碘仿紗條，半月后瘺口可實現自愈。隨訪一年沒有產生任何并發癥。

3 結果

頸部多處組織銳器刺傷的10例患者入院后，在6小時內完成清創縫合手術救治，住院10-20天左右即治愈；其中有1例患者頸椎動脈損傷，填塞采用可吸收性明膠海綿外加碘仿紗條進行壓迫止血，有1例患者受傷側沒有完全恢復手抬舉功能，沒有產生并發癥；3例患者頸總動脈發生破裂，1例患者頸總靜脈發生破裂，采取血管修補縫合手術，其它4例患者采取結扎血管及修復組織結構后都沒有產生并發癥。對患者治療后進行一年隨訪沒有發現存在假性動脈瘤。

4 討論

頸部組織受銳器所傷在臨床處理上較為棘手，通常受傷部位的外口傷口小、內口大，具有較為復雜的傷情，特別是頸部具有氣管、咽喉、食管、頸內外動靜脈、總動脈、舌下神經、脊髓、頸椎、椎動脈等重要血管、神經通過全身的交通要道。頸部損傷時一般都伴有血管、神經、氣管、甲狀腺、食管及頸椎等多處損傷，若不能及時進行處理易導致嚴重并發癥，大出血甚至死亡。

本研究10例患者中，2例患者合并椎動脈損傷，椎動脈在頸椎橫突孔內穿行，損傷后難以進行止血，由于傷口不大，血管在椎體內，損傷的斷端血管無法見到，難以采用鉗夾對出血點進行結扎。因此可采用吸收性明膠海綿與碘仿紗條對其進行填塞以用于止血，取得較好的效果，患者術后一年沒有產生并發癥與假性動脈瘤。

在創傷治療過程中，應按照先進行抗休克再實施手術進行詳細探查，對創口進行處理的原則，術中應注意頸部術野不大，出血較多，難以止血，局部阻滯麻醉難以獲得滿意效果，應在全麻下實施手術止血及縫合。采取結扎血管及修復組織結構后都沒有產生并發癥。對患者治療后進行一年隨訪沒有發現存在假性動脈瘤。

5 結語

綜上所述，針對頸部組織受銳器所傷患者應及時進行止血，并采取抗休克抗感染治療，對創口進行清創縫合，才能有效避免產生并發癥。

參考文獻

[1] 畢凌志，張彩花，閆紅英等.頸部刀刺傷的診治體會[J]，中國醫學創新，2010.16.

[2] 楊玉鳳，張凈，郭苗等.椎動脈繼發破裂出血的臨床治療[J]，中國急救復蘇與災害醫學，2012.14.

[3] 宋沛松，其偉力.椎動脈損傷及手術治療[J]，中國中醫骨傷科雜志，2010.15.

[4] 劉晶，李永祥，曹秀嶺.外傷后左椎動脈解離性動脈瘤破裂出血案例分析[J]，中國急救復蘇與災害醫學，2012.16.