100例急性腸梗阻患者手術治療體會

摘要：目的:探討急性腸梗阻的病因診治方法療效。方法：回顧本科2011年6月~2013年6月間急性腸梗阻患者100例患者資料進行分析。結果：術后99例痊愈出院，1例術后吻合口瘺，伴糖尿病、腎功能不全，死于敗血癥及腎衰竭。切口感染9例，腸瘺1例。結論：手術是治療腸梗阻的一個重要措施，通過手術解除梗阻、去除病因，手術方式可根據病人的情況與梗阻的部位、病因加以選擇。

關鍵詞： 急性腸梗阻；病因；腸粘連；腹外疝；手術治療 【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0088-01

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，腸梗阻診斷困難，發展快、病情重，常需急癥處置，病情嚴重的絞窄性腸梗阻的病死率達10％左右。熟知各種類型腸梗阻的特點，做到早診斷、快治療，使病人痊愈。首先均應給予支持治療以改善病人情況，為手術治療創造條件[1]。選取2011年6月~2013年6月間急性腸梗阻患者100例患者手術治療臨床效果滿意，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的急性腸梗阻患者100例，男60 例，女40例。年齡最小 17 歲，最大84歲，平均49歲。病程6 h～10 d，平均3d。56例病人有手術史，主要表現為陣發性腹脹、腹痛、肛門停止排氣、排便等，聽診氣過水聲、X 線檢查確診。梗阻部位：乙狀結腸25例，降結腸19例，結腸脾曲14例，升結腸8例，結腸肝曲7例，回盲部19例，橫結腸8例。合并并發癥：其中冠心病10例，高血壓11例，心律失常10例，糖尿病4例。

1.2 實驗室檢查: 單純性腸梗阻早期變化不明顯。晚期由于水、電解質紊亂時各項檢查可出現一系列改變。故在腸梗阻時常規檢查血細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容、血氣分析、二氧化碳結合力、血清Na+、K+、Cl-的測定和尿、糞常規等，它們對診斷和了解病情變化有著重要意義。

1.3 方法:粘連性腸梗阻 36例，發生腸壞死而行腸切除10例，其余均行束帶粘連松懈術。32例腸管腫瘤所致患者，行 I期根治性手術16例，姑息性切除6例，分期手術6例。26例嵌頓或絞窄疝患者，發生腸壞死6例行腸切除、疝囊高位結扎，行疝囊高位結扎 + 疝修補19例。腹內疝行腸整復，系膜裂隙修補1 例。壓痛的乙狀結腸扭轉經過乙狀結腸鏡減壓以后，仍然有復發結腸梗阻的危險。因此，病人應該進行選擇性手術，切出過長的乙狀結腸。

2 結果

術后99例痊愈出院，1例術后吻合口瘺，伴糖尿病、腎功能不全，死于敗血癥及腎衰竭。切口感染9例，腸瘺1例。

3 討論

腹部絞痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣是診斷腸梗阻的依據。根據各癥狀出現的順序、性質和嚴重程度可以鑒別梗阻的部位和推測病變情況；X線檢查可以證實臨床診斷[2]。因此，仔細詢問病史發展過程，系統地體格檢查極為重要，但必須指出，在某些病例中這些典型癥狀可能不完全表現出來，因而，需縝密觀察，積極診斷以免延誤治療，必要時要動態重復進行病情的評估。不同部位的腸梗阻臨床表現是不同的，高位小腸梗阻以嘔吐為主要表現，嘔吐物清亮或含有膽汁，無糞樣物，低位小腸梗阻嘔吐物為帶有臭味的糞樣液體，且伴有明顯腹脹。結腸梗阻嘔吐癥狀不明顯，以腹脹為主要表現。腹部立位X線平片可見高位小腸梗阻氣液平不多，而低位小腸梗阻可見遍布腹部的多處階梯樣氣液平，結腸梗阻則可見明顯擴張的結腸袋。腸梗阻的類型關系到治療方法的選擇和預后，機械性腸梗阻多需手術解除，麻痹性腸梗阻常采取保守療法[3]。絞窄性腸梗阻應盡早手術，而單純性機械性腸梗阻可先試行保守治療。因此，正確鑒別腸梗阻的類型是有效治療腸梗阻的關鍵，也是個體化治療的基本要求。

所有完全性腸梗阻病人，不論是小腸還是結腸，除非有特殊情況，都應該緊急手術。特殊情況包括：腹腔內彌漫性腫瘤、終末期疾病或乙狀結腸扭轉。后者有可能通過低壓灌腸緩解。緊急手術也適合于以下情況：伴有腹膜炎；絞窄的嵌頓疝；懷疑或證實絞窄；伴有全身中毒癥狀或腹膜刺激的乙狀結腸扭轉；乙狀結腸以上部位的扭轉或糞便阻塞；腸氣囊腫癥。以上情況除非手術，否則不能解決問題，并且如果延誤治療將明顯增加并發癥和死亡率，以上情況惟一延遲的是穩定心肺功能和急救，當懷疑以上任何情況時，應該采用輔助檢查來證實或排除。

絞窄性梗阻常常發生于嵌頓疝、閉襻性梗阻、扭轉和完全性梗阻。因此，注意識別以上情況，是緊急手術的適應證。腸梗阻病人出現游離氣體或腸氣囊腫癥是出現絞窄、穿孔的指征。靜脈造影下的高分辨率CT檢查可以發現早期可逆的絞窄或進展期絞窄。超聲波檢查同樣可以發現小腸的出血、水腫。因此，對于所有的住院病人和初始不需要手術的病人都應該進行這項檢查。粘連分離術多用于較簡單的粘連和束帶。采用銳性分離，束帶可切斷或切除，在分離過程中切不可強行撕拉以免損傷腸管。腸復位術多用于腸管尚未發生壞死的腸扭轉、腸套疊、嵌頓性疝[4]。腸部分切除吻合術絞窄性腸梗阻，如果腸管已壞死，病人全身和局部情況許可時可做壞死腸段切除及吻合術。腸短路吻合術腸襻間粘連廣泛而堅實難以切除時可將梗阻部的近端與遠端做側側腸吻合術以恢復腸腔的通暢。很多粘連性梗阻病人，以后不再復發。如果病人再次出現梗阻，應該用造影劑灌腸造影檢查狹窄部位。對于沒有復發高危因素的病人，二次梗阻以后是否進行選擇性手術有很大的爭論。同樣，任何因為狹窄再次機械性梗阻的病人，如果原因不能解決，則應該進行選擇性手術。腸梗阻由于腸管腫瘤所致者，切除腫瘤。乙狀結腸扭轉病人如果出現全身中毒癥狀、血便、發熱、白細胞增加、腹膜炎則需要緊急手術。如果沒有以上任何體征，可以行乙狀結腸鏡檢查。沒有腹膜炎的體征或全身毒性，95%病例低壓灌腸是安全有效的手段。結腸鏡檢查時如果有黏膜壞死或血性滲出，即使沒有絞窄的癥狀或體征也應該緊急手術。

參考文獻

[1] 黃潔夫. 腹部外科學[ M ] . 北京 :人民衛生出版社 ，2001. 880.

[2] 齊立行，李志霞，龔家鎮.術后早期腸梗阻及其治療策略.中華普通外科雜志，2000，15（2）：95-97.

[3] 錢禮.腹部外科學，第2版.上海：上海科學技術出版社，1984，446-448.

[4] 齊立行，李志霞，龔家鎮.術后早期腸梗阻及其治療策略.中華普通外科雜志，2000，15（2）：95-97.