老年糖尿病患者的護理體會

摘要：目的：探討老年糖尿病患者的護理方法。方法：選取60例老年糖尿病患者心理護理、飲食護理、運動護理及病情觀察資料進行分析。結果：全部病例臨床癥狀好轉或消失，空腹及餐后血糖控制較好。結論：通過臨床護理消除糖尿病癥狀，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正常水平。改善糖尿病患者的生活質量，增強體質，以達到延年益壽的目的。

關鍵詞：老年人；糖尿病患者；臨床護理 【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0193-01

老年糖尿病病人代謝紊亂癥狀群不明顯：代謝紊亂癥狀群指\"三多一少\"，即多尿、多飲、多食和體重減輕[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的老年糖尿病患者臨床60例臨床護理方法進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的60例老年糖尿病患者，其中男34例，女26例。年齡60～72歲，血糖10.3 mmol/L～20.8 mmol/L，三多一少典型癥狀為首發表現就診者。

1.2 治療：飲食療法為基礎，終身如日；運動療法宜適當，貴在堅持；藥物療法求效果，治必達標；教育療法宜普及，助患成醫；血糖監測常應用，適時調整。

2 護理

2.1 心理護理： 老年糖尿病患者隨著病情的發展出現多臟器功能受損及各種并發癥，給病人及家屬帶來很大的經濟及心理上的壓力。病人由于控制飲食、長期服藥或注射胰島素帶來的煩惱，對合并癥的憂慮，對低血糖癥狀及各種合并癥防治措施所致副作用的恐懼等不良心理，使他們對病后的生活失去信心；病人又因內分泌紊亂易于煩躁、激怒、情緒激動等引起應激激素的分泌，引起血糖波動及其他異常[2]。因此，在臨床護理工作中，要求護理人員關心、鼓勵病人及家屬，講出自己的感受，耐心聽取其提出的問題，指導其達到最佳心理狀態，以便認真執行醫囑，使病人以良好的心理狀態配合治療和護理工作的進行。

2.2 飲食護理：飲食療法是糖尿病的基礎治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑，應貫穿于糖尿病病人健康的全過程。護理人員應對病人及家屬進行正確的飲食指導，維持合理體重和營養狀態，防止血糖過高，預防或推遲并發癥的發生。飲食治療的關鍵在于控制總熱量。提倡食用粗谷類和適量雜糧、綠葉蔬菜、豆類及含糖成分低的蔬菜水果等；限制飲酒及進食甜食，包括各種食糖及糖果、甜點心、冷飲、含糖飲料等；忌食油炸、油煎食物。每日攝取的蛋白質中，動物蛋白應占總量的1／3，以保證必需氨基酸的供給。炒菜宜用植物油，每日攝取食鹽應限制在6克以下，少食動物內臟、蟹黃、魚子、蝦子等含膽固醇高的食物，以免促進和加重心、腎血管并發癥的產生。飲食中應增加纖維素的含量，纖維素可促進腸蠕動，防止便秘，同時可延緩食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰，每日飲食中纖維素的含量不宜低于40克。以上的飲食治療方案僅是原則性的，在治療護理過程中應觀察患者并按實際效果做必要調整。

2.3 運動護理：強調老年糖尿病病人進行適度的運動，在幫助病人制訂運動方案時，應根據老年病人的身體狀況、病情程度及有無并發癥等選擇運動量和運動方式，不必強求一致。一般從短時間、小運動量開始，循序漸進。劇烈運動或不運動對老年糖尿病病人不利。通常選擇餐后1～1．5小時進行運動，運動前或運動中可適量加餐(如3～4塊蘇打餅干或1個水果)。運動后測血糖，觀察是否穩定。可隨身攜帶糖果，以防低血糖發生。如呼吸費力、頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白、胸前有壓迫感等現象，應立即停止運動。隨身攜帶糖尿病卡，便于意外時急救。運動時要注意足的保護，鞋襪要寬松柔軟、合腳，每次運動前要仔細檢查雙足皮膚有無破損、潰瘍，鞋內有無異物，避免不必要的痛苦。避免在惡劣天氣中運動[3]。老年病人運動時，最好由護理人員監測，以防意外，便于急救。

2.4 病情觀察和對癥處理

2.4.1 定時監測尿糖及血糖，隨時掌握病情。糖尿病病人的尿糖及血糖測定十分重要，測尿糖方法簡便易行，可每天測量，分析病情。但老年糖尿病病人不能僅根據尿糖測試結果來調整治療。測量早、中、晚飯前和睡前的尿液，留尿前30分鐘小便一次，讓膀胱排空，然后于三餐前及睡前留尿做尿糖定性實驗，并正確記錄。

2.4.2 觀察代謝改變的癥狀、體征及處理方法。低血糖反應。如患者出現疲乏、饑餓、出汗、惡心、面色蒼白、發抖、煩躁、視物模糊、反應遲鈍、行為改變等表現應及時處理；神志不清醒者口服糖水、果汁或其他易吸收的碳水化合物。如治療無效，可多次口服糖，必要時可考慮靜脈注射50％葡萄糖20～100毫升。也可應用胰高血糖素1毫克肌注，適用于一時難以建立靜脈通道的院外急救或患者自救。高血糖反應。多飲、多食、多尿、惡心、嘔吐、視物模糊或復視、頭痛、腹痛、倦睡、虛弱、皮膚潮紅、呼吸深快、脈搏細速、體溫升高、丙酮味呼吸、低血壓、進行性昏迷。處理方法：及時留取血尿標本，如病人處于清醒狀態，可以喝不含糖飲料、水可降低高滲狀態，并及時請示醫生給予相應處理。

2.5 胰島素注射技術及注意事項：胰島素治療不良反應的觀察與處理。低血糖反應。主要與胰島素使用劑量過大有關，表現為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；對低血糖反應者，及時檢測血糖，根據病情進食糖類食物或靜脈推注50％葡萄糖20～30毫升；按時進餐及適量運動是預防低血糖反應的關鍵，患者應學會按規定的時間和量進餐并合理安排每日的運動時間和運動量，若就餐時間推遲，可先食用餅干等。胰島素過敏主要表現為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見，嚴重過敏反應(如血清病、過敏性休克)罕見；對過敏反應者，立即更換胰島素制劑種類，使用抗組胺藥、糖皮質激素等脫敏治療，嚴重者需停止或中斷胰島素治療。

參考文獻

[1]葉山東，朱禧星，編著.臨床糖尿病學.合肥:安徽科學技術出版社，2005，10:13，14，22，36.

[2] 趙洪霞，張建梅.糖尿病患者健康知識水平調查分析[J].護理實踐與研究，2008，5(3)：89-90.

[3] 陶桂萍，老年病人的護理[J].黑龍江醫藥，2009：12（6）6.