50例全口義齒的修復體會

摘要：目的：探討全口義齒的修復治療體會。方法：選取50例全口義齒的修復治療資料進行分析。結果：義齒完成后經1～2次調磨1周內適應44例，經3～5次調磨2周內適應5例，經5～8次調磨1個月后適應1例。結論：制成的全口義齒能夠完成咀嚼、發音、吞咽等生理功能，并能使面容和諧。

關鍵詞：全口義齒；修復

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0051-01

全口義齒為牙列缺失病人制作的義齒，由基托和人工牙兩部分組成，為黏膜支持式義齒，靠義齒基托與上、下頜黏膜貼合產生大氣壓和吸附力固定于牙槽嵴上，用以恢復病人面部形態和功能。選取50例全口義齒的修復治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的2012年12月～2013年12月收治的行全口義齒修復治療50例，其中男30例，女20例，年齡61～83歲，平均67歲。其中39例初次全口義齒修復，11例舊義齒載用。

1.2 無牙頜的修復前準備:牙列缺失后，病人咀嚼功能遭到破壞，并引起頜面、口腔發生一系列形態和功能變化。制作全口義齒前，應對病人進行全面檢查，了解病人的口腔條件，設計符合個體需要的修復形式。

1.3 全口義齒的制作

1.3.1 取無牙頜印模:制取印模是制作全口義齒的第一步。印模是托盤盛托可塑性印模材料取得無牙頜的陰模。無牙頜印模要具備清晰的無牙頜解剖形態，印模邊緣要與唇、頰、舌的功能運動相適應，才能取得義齒良好的固位作用。在采取印模時，應注意壓力要均勻，否則影響印模的準確性。在不妨礙黏膜皺襞、系帶以及軟腭等功能活動的條件下，應充分伸展印模邊緣，擴大基托的接觸面積。上頜印模后緣要蓋過腭小凹，下頜后緣蓋過磨牙后墊，舌側后緣伸展要越過下頜舌骨嵴[1]。印模邊緣應圓鈍，并有一定厚度。取印模時，在印模材料可塑期內進行肌功能修整。由病人自行或在醫生幫助下，唇、頰和舌做各種動作，使印模邊緣與功能運動時的黏膜皺襞和系帶相吻合，形成的義齒基托邊緣也與之吻合，防止空氣進入基托與無牙頜組織之間，達到良好的邊緣封閉。取印模過程中，應保證盛有印模材料的托盤在口中穩定，不移位，并維持一定的壓力，保證印模材料在硬固過程中不變形，確保印模的準確性。

1.3.2 灌注模型:將調拌好的石膏或人造石灌注到無牙頜終印模中，形成終模型，又稱工作模型，在其上制作暫時基托和全口義齒。

1.3.3 頜位關系記錄:頜位關系記錄指用托來確定并記錄在病人面部下1/3的適宜高度和兩側髁突在下頜關節凹生理后位時的上、下頜位置關系，以便在此頜位關系上，用全口義齒來重建無牙頜病人的正中牙合關系。當天然牙列存在時，上、下頜的關系依賴于上、下牙列緊密接觸來保持。當天然牙缺失后，隨之喪失了正中牙合 ，下頜沒有牙列支持和牙尖的鎖結，會向各種位置移動。常見下頜前伸和面部下1/3距離變短，鼻唇溝加深，頦唇溝變淺，病人呈現蒼老面容。要使修復的全口義齒盡量恢復病人失牙前的面容，最重要的就是要求恢復髁突在關節凹中的生理后位和合適的面部下1/3高度。前者即水平頜位關系，后者即垂直頜位關系。確定垂直頜位關系即確定垂直距離，即鼻底至頦底的距離，也就是面下1/3的距離。確定水平頜位關系即確定正中關系，在垂直距離確定后，醫生常囑病人作卷舌、吞咽及反復咬后牙的動作來確定水平頜位關系[2]。

1.3.4 上牙合架：牙合架是一種固定上、下牙合托和模型的儀器，它具備與人體咀嚼器官相當的部件和關節。上牙合架就是將帶有上、下牙合托的上、下頜模型用石膏固定在牙合架上，以保持上、下頜模型間的高度和頜位關系，以便排牙。

1.3.5 選牙、排牙：排列人工牙是全口義齒恢復功能和美觀的重要部分。排牙的最終目的是盡可能恢復病人個性特征，恢復自然外觀，保護牙槽嵴，部分恢復咀嚼知發音功能。排牙前，醫生根據病人面部形態、牙弓大小、膚色及經濟承受能力選擇人工牙。病人面形主要有3種，即方形面、尖形面和卵圓形面，選擇的人工牙牙形要與病人面形協調一致。醫生或技術員按照排牙原則將選擇合適的人工牙排列在上、下牙合托上，排列完成的人工牙應使面下1/3與整個面部比例和諧，給人以美感，同時兼顧功能與組織保健，符合平衡的要求。

1.3.6 全口義齒的試戴：全口義齒排列完成后，應在病人口內試戴，以便發現問題及時修正，因為義齒處在蠟型階段，容易修改，否則可能造成義齒失敗。試戴時最重要的是檢查頜位關系是否正確，還應檢查前牙顏色、大小，與面形、膚色是否協調，上前牙中線與面部中線是否一致；后牙排列的位置是否恰當，發音是否清楚等。試戴發現問題應及時糾正，必要時醫生需重新確定頜位關系及重新排牙。

1.3 全口義齒的初戴：全口義齒試戴合適后，由技術員進行蠟型制作、裝盒、填塞塑料、熱處理，完成義齒制作。醫生對全口義齒進行初戴前，用手指觸摸義齒組織面，如有銳利之處及邊緣倒凹，需進行修整后再戴入。戴入后檢查義齒平衡度，有無左右翹動，基托邊緣長短是否合適，基托磨光面形態是否正常，頜位關系是否正確，上、下頜咬合接觸是否良好。根據發現的問題進行相應處理，如加長或磨短基托，對有早接觸的個別牙進行調磨、選磨，使其達到平衡的要求。

2 結果

義齒完成后經1～2次調磨1周內適應44例，經3～5次調磨2周內適應5例，經5～8次調磨1個月后適應1例。

3 討論

為無牙頜病人制作的義齒稱為全口義齒。全口義齒由人工牙列和基托兩部分構成。制成的全口義齒能夠完成咀嚼、發音、吞咽等生理功能，并能使面容和諧。制作全口義齒的主要步驟有制取印模、灌注模型、頜位記錄、上牙合架、選牙、排牙、試排牙，以及義齒完成后初戴、復查與修改。

參考文獻

[1] 馬軒祥，口腔修復學，5版，北京：人民衛生出版社，2005，349-351.

[2] 郭天文，李冬梅，王肇榮.全口義齒牙尖斜度與咀嚼效能和穩定性研究[J].口腔修復學，2003，9（3）：189.