根尖周炎根管治療體會

摘要：目的：探討根尖周炎患者根管治療方法療效。方法：對50例根尖周炎患者根管治療方法資料進行分析。結果：50例根尖周炎患者經根管治療，49例所有癥狀消失，成功率98%，無效1例，2%。結論：解除疼痛，保存患牙。發生根尖周炎的患牙只要牙齒不松動，牙根條件較好，就應去除病因，盡量保存患牙，維持牙列的完整，恢復或部分恢復牙的咀嚼功能。

關鍵詞： 根尖周炎；根管治療 【中圖分類號】R781.347 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0054-01

根尖周炎常由牙髓炎發展而來，而根尖組織發生病變時，也可影響牙髓組織。根尖周炎的原因從病原刺激的性質來看，有感染性和非感染性之分，后者包括物理創傷和化學刺激[1]。根管治療是指去除根管內感染的物質，將根管預備成一定的形狀，并對其進行嚴密的三維充填，從而達到徹底去除根管內感染源，阻斷根尖感染物質進入根管，促進根尖病變愈合的一種治療方法。選取臨床2012年3月～2013年10月收治的50例行根管治療的方法分析如下。

1 臨床資料

50例根尖周炎患者中，均為慢性根尖周炎，其中男性23例，女性27例；年齡12歲～75歲，以中青年居多。術前均拍攝X線片，了解根管長度及根尖周病變情況。本組病例中磨牙32例，前磨牙11例，前牙7例。行根管治療，根管預備和根管充填。

2 結果

50例根尖周炎患者經根管治療，49例所有癥狀消失，成功率98%，無效1例，2%。

3 討論

根管預備較好時，根管充填即使略顯不足也可使根尖周病愈合；反之根管預備較差，而根管充填良好可彌補，當然根管治療的每一步都很重要；如果根管預備不足，充填又不嚴密則根管治療注定失敗。

3.1 根管預備:包括根管清理、根管成形兩部分。根管清理在于清理根管系統內的細菌及殘余牙髓組織；根管成形則使根管形成一個在根管口處直徑最大、牙本質與牙骨質交界處直徑最小的平滑的錐形形態，有利于對根管進行密合的牙合充填。測定工作長度是根管預備的重點，工作長度是指從牙的切緣或牙尖至生理根尖孔的距離。生理根尖孔就是根尖區牙本質與牙骨質的交界處，它是根管最狹窄處，與根尖的平均距離為0.5～1mm。而且隨年齡增大，生理根尖孔與根尖的距離也相應增加。因此，老年患者根管預備時要考慮年齡因素。工作長度的測定通常有x線攝片法和電測法。

根管預備的方法有多種，包括常規法、逐步后退法、冠根向深入法、超聲法等。將根管等分為根尖段、根中段、根冠段3個部分。操作順序依次為：先預備根尖段，然后預備根中段和根冠段，最后做根管修整。但是，這種方法主尖銼反復多次進入根尖末端，會加重根尖偏移甚至根管穿孔的發生[2]。再者，由于這種方法是先預備根尖部分，再預備根冠部分，對細小根管，容易將根管中炎癥、壞死的內容物推出根尖孔，引起術后的疼痛、腫脹等并發癥。對于彎曲根管還可采用改良逐步后退法，就是用逐步后退法作根管預備前，先行根管冠部的預處理，用GG鉆敞開根管口和根管冠方l／3～2／3，以去除牙本質阻力，減少根管彎曲度，從而減少器械折斷等并發癥發生，提高根管沖洗的沖洗效率，也有利于根管充填。使用GG鉆前先用15號手用器械疏通根管。冠根向深入法是隨鎳鈦機動系統的問世應運而生，包括ProFile，GT，Hero642、Protaper等。鎳鈦機動系統的問世大大減輕了術者的勞動強度，尤其是彎曲根管的預備得到了臨床醫生的好評。由于冠根向深入法是先預備根管的冠l／3部分，再預備根中1／3部分，最后才預備根尖l／3部分，且每預備完一段，都要用次氯酸鈉和雙氧水交替沖洗，故不易將感染物質沖出根尖，大大減少了根管預備后的疼痛、腫脹等并發癥。彎曲根管的預備應首選冠根向深人法，而逐步后退法不適合彎曲根管的預備。超聲法在處理堵塞根管有獨到作用，但使用時須防止根管壁側穿[3]。

3.2 根管充填:根管預備和消毒后，如無自覺癥狀，無明顯叩痛，無異味，無滲出物，即可行根管充填。而竇道的存在與否與充填時機無關，因為絕大多數竇道未全閉合病例，在根管充填后1～2周竇道將自行閉合。根管充填材料包括固體類和糊劑類。臨床上固體類充填材料應用最多的是牙膠尖，分為標準型和非標準型兩種。標準型牙膠尖編號與國際標準化的擴孔鉆和銼配套。非標準型牙膠尖的形狀與錐度隨規格大小而改變，可根據根管預備的情況而選擇不同的牙膠尖。糊劑類根管充填材料是獲得良好根管封閉不可缺少的材料，因此又叫根管封閉劑。理想的根管糊劑應具備：對牙本質和牙膠均具有黏結力，固化反應后無體積收縮，生物相容性好，對根尖周組織無刺激，不被組織液溶解，對X線阻射，具有一定的抗菌作用，必要時宜從根管中取出。但至今還沒有一種理想的根管糊劑。目前，常用的有氧化鋅丁香油類、氫氧化鈣類、樹脂基質類、玻璃離子類等。

臨床上使用最廣泛的兩種根管充填方法是，冷牙膠側方加壓充填法和熱牙膠垂直加壓充填法。理想的根管充填是應用具有良好生物相容性的根充材料，結合少量的根管封閉劑封閉根管，根尖止點盡可能靠近牙本骨質界的根管系統。這樣就有可能獲得根尖周組織愈合的生物學指標，如在根尖孔上方形成牙骨質封閉根尖孔，并有牙周膜的膠原纖維長入。

參考文獻

[1] 文玲英，楊富生.臨床兒童口腔科學.西安:世界圖書出版西安公司，2001(10):147-151.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學.北京:人民衛生出版社，2003:279.

[3] 杜麗珍.根管治療一次性術后反應的發生率及相關因素［J］.現代口腔醫學雜志，2005，25（2）：125.