結直腸癌手術前后放射治療分析

摘要：目的：探討結直腸癌患者術前術后放射治療方法效果。方法：對30例結直腸癌患者放射治療進行分析。結果：完全緩解(CR) 腫瘤完全消失或腫瘤縮小50%以上7例；腫瘤縮小25%～50%(PR)7例; 腫瘤縮小25%以下或增大25%以下腫瘤無變化(NC)15例。結論：適當的結直腸癌術前放療可有助于提高手術切除率及降低術后復發率。術后放療適用于晚期直腸癌、無法達到手術根治或出現局部復發的病例。

關鍵詞：結直腸癌；手術治療；放射治療 【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0047-01

大腸癌可發生于大腸各段，尤以直腸癌和乙狀結腸癌為多見，瘤體大，廣泛粘連而不能手術切除者。用腔內管進行接觸X線治療更為有的放矢，可對直腸癌進行照射。術前放療有可能使瘤體縮小，防止擴散；術后放療可防止復發。但對遠處轉移的作用，對遠期生存率的影響，均有待進一步研究[1]。選擇我院2012年6月～2014年2月收治的結直腸癌患者30例放射治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 本組收治的的結直腸癌患者30例，男18例，女12例；年齡25～73歲，平均53歲。UICC分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。

1. 2 放射治療

1.2.1 單純放射治療:(1) 腔內放射 腔內放射治療適用較表淺、范圍較小的腫瘤，對直徑小于4 cm，厚度在0.5 cm之內的腫瘤療效較好。比較腸腔內各種治療方法的療效，腔內放射治療的失敗率為5％，而局部手術切除失敗率為10％～20％，電灼治療為13％～25％。腔內洽療可單獨進行，也可在局部切除后進行，如病灶選擇適當，早期直腸癌局部控制率可達96％。(2) 單純外放射 對局部晚期腫瘤、各種原因不能手術以及術后復發的患者，應用外照射能緩解癥狀，減輕痛苦。照射的劑量不同，其療效也不一樣。當劑量為20 Gy時，對癥治療的效果低于15％；當達到45 Gy/5周時，效果可大于80％。療效與分割之間也有一定關系，每次劑量增高，每周劑量基本不變，近朗效果較好。劑量達45 Gy時，止疼率達98%而止血率為100％，疼痛緩解及止血時間超過半年者分別為77.9％及83％。對原發腫瘤雖能切除，但由于全身狀況差，不適合手術的患者，可采用小的靶體積進行高劑量照射，曾有人對這類患者外照射45～50 Gy后，其5年生存率為21％。放射治療后，腫瘤消退常較緩慢，據統計放射敏感的直腸癌在放射結束后3個月，僅50％的患者腫瘤消退，其余患者要2個月后方完全消退，由于腫瘤的局部外侵而不能作手術的患者，經放射治療后，有時使手術切除成為可能。對于有些手術探查后不能切除的直腸癌患者及復發后不能馬上手術的患者，經放射治療后，一部分患者可以再次手術切除，可適當延長生存期。

1.2.2 結直腸癌的放射治療外科綜合治療(1) 術前放射:放射治療能縮小腫瘤體積，使部分原不能手術切除病例的腸壁及腫瘤周圍組織的浸潤減輕，從而提高手術切除率。經放射治療后有的腫瘤可明顯退縮，可以做根治性切除，并且可以減少術中播散，復發率有所降低。術前進行放射治療者盆腔淋巴結的陽性率較低，且能使腫瘤降期，減少晚期患者的百分率。術前放射治療能夠減少遠處轉移率，而且遠處轉移灶有縮小的趨向。對于直腸癌，術前放射治療的照射野需覆蓋盆腔淋巴引流區，該處是直腸癌潛在的復發部位。如已累及相鄰臟器，則應包括髂外淋巴結，女性局部復發主要是直腸-陰道后壁、髂外淋巴結[2]。照射野可采取以下方案：盆腔照射野上界在L5上緣或L2水平，后者包括腹主動脈周圍的淋巴結區，下界應包括全部會陰。照射劑量分高劑量50～60 Gy/33～40 d(放射治療結束后4～5周手術)、中等劑量30～45 Gy/24～33 d(放射治療結束后4周左右手術)、低劑量20～25 Gy/12d(放射治療結束后10天之內手術)。(2)術后放射:術后放射治療的適應證為腫瘤穿透腸壁、周圍淋巴結轉移、相鄰臟器受累的病例。直腸癌的局部復發率與腫瘤對腸壁的侵犯程度和直腸旁、盆腔淋巴結受侵程度有關，有學者指出，當腫瘤侵及直腸旁脂肪或淋巴結轉移時，局部復發率可由11％上升到57％。術后放射患者(除C3期外)的局部復發率可減少一半以上。術后放射開始得早的患者，其效果將更好。術后放射治療患者5年生存率比單純手術有明顯提高。直腸癌的術后放射治療照射野在L5～S1交界，下界為會陰或肛管，側野包括全部骶骨。(3) \"三明治\"式放射治療：為了充分發揮術前放射和術后放射的優勢，并克服兩者的不足，采用術前放射一手術一術后放射的方法，稱\"三明治\"式方法。可術前一次照完5 Gy，然后手術，手術后再放射治療45 Gy/5周(如術后病理檢查屬Duke A期，可不再加術后放射治療)。也可采用術前照射15 Gy/5次，術后給予40 Gy/20次等。

2 結果

完全緩解(CR) 腫瘤完全消失或腫瘤縮小50%以上7例；腫瘤縮小25%～50%(PR)7例; 腫瘤縮小25%以下或增大25%以下腫瘤無變化(NC)15例。

3 討論

結腸癌放療多是配合手術治療，單純放療僅用于姑息治療，對原發腫瘤部位和(或)轉移灶進行姑息性放療以減輕出血、疼痛或梗阻等。直腸癌發生盆腔局部復發的危險性為25%～50％，其危險性大小與原發腫瘤的浸潤深度和累及淋巴結的數目相關。術前或術后的盆腔放療都能夠降低腫瘤局部復發的危險性。術前給予25Gy/5次放射治療，然后在1周內進行手術治療，與單純手術治療組相比較，腫瘤復發率明顯降低，存活率明顯升高(5年存活率58％對48%)。直腸癌的綜合治療模式已經是標準的治療方案。術前放療加保肛手術是直腸癌治療近年最大的進展，大多數研究都采用術后約6周連續應用化療，再繼以盆腔放療和同時化療，隨后給予數個療程的化療[3]。放射治療可以降低直腸癌術后局部復發的危險性的觀點已被廣泛接受。可根據不同的情況選擇術前、術后或術前+術后放療。術前放療多采用盆腔前后野對穿垂直照射，放療劑量35～40Gy/5次，術后放療多采用三野等中心照射，總量50Gy/5周，若病期較晚、切除不徹底，可適當縮野加量10～15Gy。也有采用直腸腔內照射的方式進行近距離放療。

參考文獻

[1] 萬德森，潘志忠.大腸癌.北京:中國醫藥科技出版社，2004，428-437.

[2] 蔡 鋼.直腸癌的輔助放化療的臨床研究[J].中國癌癥雜志，2006，16(5)：399.

[3] 田慶中，于大海，孫三元，等.術前放化療聯合手術治療低位局部晚期直腸癌19例療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2006，10(4):62-64.