探討原發性痛經中醫證型與代謝產物的關系

摘要： 臨床中原發性痛經是婦科門診比較多見的病例類型，在我國大約有三分之一的女性發病。超過半數的女性在青春期有痛經的癥狀，這對于平時的學習來說是非常不利的。痛經臨床中有寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、氣血虛弱型、濕熱瘀阻型、肝腎虧損型等五類。本文就痛經的病因、病理，結合中醫對痛經的辯證分型來進行探討，研究原發性痛經中醫癥型與代謝產物的關系。

關鍵詞：原發性痛經；癥候類型；代謝產物【中圖分類號】R271.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0201-01

原發性痛經臨床中發病率比較高，在婦科門診中經常可見。流行性病學對該病癥進行研究線束，有20%到90%的發病率[1-2]，該疾病對于女性來說是會影響其正常的生活的。因為該疾病的發病率比較高，因此得到的關注程度也是越來越高，可是關于該疾病的發病機制，目前研究還不是很清楚。中醫中將原發性痛經歸類為氣滯血瘀、氣虛血弱等等導致的體內氣血運行不暢，胞脈失養而發病的疾病。在劉玉祁等[3]在原發性痛經病因研究中顯示，寒邪是痛經的主要病因，特別是中度以上程度的原發性痛經患者。該疾病的病因比較多，主要是虛實二端所引起的，中醫中認為不通則痛，不榮則痛，這也是該疾病最好的表述[4]。以下開始對痛經的發病機理以及治療相關問題來進行痛經中醫癥型和代謝產生的聯系。

我國中醫對于痛經的研究比較久，根據古醫中對經期延長的研究以及現代痛經病因和機理研究來將痛經分類，主要有氣滯血瘀型，寒凝血瘀型，濕熱瘀阻型，氣血虛弱型，肝腎虧損型五類。而本次探討的原發性痛經則是屬于氣滯血瘀、寒凝血瘀所導致的發病，一般臨床中氣血虧虛和肝腎虧虛類型的患者比較少[8]。原發性痛經患者在古代的時候大部分是血瘀偏寒體質，現在則是血瘀偏熱體質[5]。

1 不同證型的痛經中激素代謝物的水平

1.1 氣滯血瘀型:這種類型的痛經常表現為在經前或經期時小腹的脹痛并拒按，血量較少，經行不暢，血色暗紫且有塊物，經前乳房脹痛，舌質紫暗或有瘀點，脈弦。 程萍等[6]的研究說明氣滯血瘀型的E2水平顯著高于其他四型，有統計學意義（P<0.005），說明E2和氣滯血瘀型有關。陳群，楊愛萍[7]發現，在瘀血舌象患者的外周血中，血小板活化因子（PAF）活性明顯增高，血清抗B-糖蛋白抗體濃度也明顯升高，PAF-AH活性卻明顯降低。所以，我們得出結論，PAF-AH與PAF之間失去平衡是引起原發性痛經淤血舌象的主要因素，可是這些因素之間卻沒有什么相關性。還有就是月經過少患者的研究中，何慧的研究顯示，女性血清性激素水平有很大的不同，黃體激素與卵泡刺激素的分布則沒有差異性。對女性的雌激素和催乳素進行研究顯示，血瘀組患者比起其他的患者要高出不少，而其孕激素則比其他組要低；痰濕組的孕酮水平比較高。

1.2 寒凝血瘀證（寒濕凝滯） :這種類型的痛經常表現為經前或經期小腹冷痛，獲熱痛減，后經期血量減少，經血黯淡而有瘀塊或如黑豆汁樣，怕寒，手足冷，帶下量多，舌苔白或膩，脈弦或沉緊。

1.3 濕熱瘀阻型: 這種類型的痛經常為經前或者經期的小腹陣痛并且拒按，腹部灼熱感，伴腰骶脹痛，平常感小腹疼痛、經期加劇，前期量多或經期的延長，經血黯紅質稠有塊，帶下黃稠，陰癢，小便短黃，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。 馮偉峰研究表明，痰濕內蘊證患者血漿中的脂類物質（主要是VLDL和LDL）、乙醇等含量有所增加；痰癖互結證血中的乙醇、乳酸、檸檬酸、谷氨酸、琥珀酸、葡萄糖、支鏈氨基酸（亮氨酸/異亮氨酸、纈氨酸等）、VLDL、LDL、等含量會增加。并通過比較發現，痰濕內蘊證的乙酸、乙醇的含量較高，痰瘀互結證的乳酸、檸檬酸、谷氨酸、玻拍酸、支鏈氨基酸的含量較高，得知不同證型之間確實存在不同方式的生物代謝通路。

1.4 肝腎虧損型:這種類型的痛經患者表現為經期或經后小腹綿綿作痛，腰腿酸軟，經色淡紅，量少質稀薄，潮熱，頭暈目眩，耳鳴，舌淡苔薄白或薄黃，脈細弱。

2 討論

因此，我們可以知道，臨床中的原發性痛經是因多個因素所導致的，中醫中對于患者氣血運行不暢，經血不通的情況認為是主要病因。西醫中主張患者的前列腺素與加壓素的升高理論，這些會讓患者的子宮收縮過度，引起局部缺血和疼痛；臨床中患者的情緒也是非常重要的因素，像是緊張、恐懼、憂郁等等[9-10]。根據對痛經中醫癥型以及激素和代謝產物相關性的研究顯示，中醫治療主要是針對氣血瘀滯而進行的活血化瘀治療，和西醫使用性激素有所不同，中西結合的方法能夠獲得更好的效果，臨床中對原發性痛經患者使用中藥復方治療的時候，應該要以辯證分型來作為配伍組方的依據[11]。

參考文獻

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