糖尿病患者的臨床藥學監護方法和應用效果

摘要：目的： 探討糖尿病（DM）患者的臨床藥學監護方法和應用效果。方法： 選取2010年5月-2013年5月我院收治的240例DM患者，雙盲法隨機分為觀察組和對照組各120例，觀察組給予臨床藥學監護，對照組給予常規追蹤調查。12個月后對比兩組的應用效果。結果：觀察組患者的血糖控制情況、用藥依從性、不良反應發生率均顯著優于對照組，P均<0.05。結論： 有效的臨床藥學監護可顯著提高糖尿病患者的用藥依從性，利于血糖控制，減少不良反應，值得推廣。

關鍵詞：糖尿病；藥學監護；用藥依從性；應用效果 【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0137-01

近年來市面上各種新的降糖藥物為臨床選擇提高了更大的空間，但因不合理用藥引起的藥物不良反應也逐漸增多[1]。如何在眾多降糖藥中選擇理想的糖尿病藥物，使其既具有較好的降糖效果，又有良好的耐受性，且對機體代謝無明顯影響，從而最大限度地降低患者心血管并發癥發生率和死亡率，提高生活質量，是當前內科醫生和藥師亟需思考與解決的問題。本文就我院240例DM患者的臨床藥學服務情況進行回顧分析，旨在探討臨床藥學監護在DM治療中應用方法及效果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的對象共240例，均符合1999年WHO的DM診斷標準[2]。排除DM及其并發癥外的其他嚴重器質性疾病者。其中，男148例，女102例；年齡33-87歲，平均（58.12±10.95）歲。其中有明確糖尿病病史者205例，發現糖尿病病史1-36年，平均（14.20±5.36）年。文化程度：小學及以下120例，初中94例，高中及以上36例。所有對象對試驗均知情同意。采用雙盲法隨機分為觀察組和對照組各120例，兩組在一般情況上具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：（1）對照組：給予給予常規追蹤調查。（2）觀察組： 成立專門的糖尿病患者降糖藥物應用調查小組，小組成員由內分泌科和藥劑科的業務骨干組成。從安全、有效、質量可控等方面對降糖藥物的臨床藥學進行初步評價。綜合考慮患者的文化背景、經濟情況、疾病認知程度、態度、病情等因素，結合藥學評價結果，給予針對性、個體化的臨床藥學監護，包括查看患者所用藥品質量和有效期，指導規律、合理用藥，用藥依從性教育，用藥時間教育，藥物相互作用教育，糖尿病相關防治知識宣傳，以及社區定點咨詢服務等方式。

1.3 效果評價：12個月后從用藥依從性和血糖控制情況兩方面評價兩組的臨床應用效果。（1）用藥依從性[2]：完全依從：主動按醫囑用藥；部分依從：需在醫護督促下被動用藥；不依從：有藏藥、拒藥、扔藥行為。均經主治醫師評定記錄。（2）血糖控制情況[3]：記錄兩組患者實施藥學監護前后的空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖（2hPBG）。

1.4 統計學處理: 數據應用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以（ x±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FBG、2hPBG比較 12個月后，兩組患者的FBG、2hPBG較實施前均顯著下降（P<0.05，P<0.01），觀察組的FBG、2hPBG較對照組下降幅度明顯（P<0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者藥學監護前后FBG、2hPBG比較（ x±s）

組別 N FBG（c8/mmol.L-1） 2hPBG（c8/mmol.L-1）

藥學監護前 藥學監護后 藥學監護前藥學監護后

觀察組 12012.43±2.16 5.36±1.48△△* 17.48±2.386.65±1.32△△*

對照組12012.39±2.18 9.25±2.13△17.47±2.3910.31±2.04△

注：與組內實施藥學監護前比，△P<0.05，△△P<0.01；*與對照組實施藥學監護后比，*P<0.05。

2.2 兩組患者用藥依從性及不良反應比較 觀察組12個月內服藥依從性顯著優于對照組（P<0.05），具體結果見表2；觀察組期間不良反應發生率27.50%（33/120）明顯低于對照組49.17%（59/120），P<0.05。

表1 兩組患者12個月內用藥依從性及不良反應比較[n(%)]

組別 N 完全依從 部分依從不依從 不良反應

觀察組 12079（65.83）* 31（25.83） 10（8.33）* 33（27.50）

對照組120 60 (50.00)29（24.17） 31（25.83） 59（49.17）

注：與對照組比，*P<0.05。

3 討論

受認知水平、經濟條件、心理狀態、醫療衛生條件等諸因素的影響，糖尿病患者尤其是老年患者[4]用藥依從性普遍較低，由用藥不合理所導致的不良反應也居高不下，這直接影響臨床治療效果與預后。因此，如何使糖尿病患者在身體疾病狀態下，維持應有的健康水平，提高用藥合理性和依從性，是內科和藥劑科醫護人員面臨的一項重要工作內容。我院近年來針對糖尿病患者用藥過程中存在的問題，從以下幾方面進行了科學、有效的臨床藥學監護：（1）查勘患者所用降糖藥物質量與有效期，詢問去藥物途徑，并指導患者及家屬正確識別藥品真偽及有效期，建議到正規醫院、藥店購買藥物[5]。（2）調查患者用藥是否合理，分析其用藥不合理的原因，講解不合理用藥的危害，強化合理用藥的重要性。（3）告知患者及其家屬常規降血糖藥物的種類和相關作用，強調嚴格按醫囑用藥的重要性與不遵醫囑用藥的危害，叮嚀患者勿盲從別人，隨意換藥。（4）向患者及家屬講解服藥期間可能產生的不良反應，尤其是低血糖的早期癥狀[6]。指導患者及其家屬胰島素皮下注射的正確方法，提醒相關注意事項。（5）說明定時測量血糖值的意義，指導患者正確使用血糖儀；詢問醫生后適時調節用藥的種類、劑量、時間與合理控制飲食，防止病情進展或惡化。結合研究結果，觀察組患者的血糖控制情況、用藥依從性、不良反應發生率均顯著優于對照組，P均<0.05。這與文獻報道相符。綜上所述，有效的臨床藥學監護可顯著提高糖尿病患者的用藥依從性，利于血糖控制，減少不良反應，值得推廣。

參考文獻

[1] 張曉玲. 藥學監護在糖尿病防治中的應用效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，06(03)：43.

[2] 王川坤，胡曉，李繼萍. 臨床藥師在糖尿病治療中的藥學監護[J]. 中國醫藥指南，2012，12(26)：373-375.

[3]王萍. 糖尿病的藥物使用分析[Z]. 2008年全國臨床合理用藥、用藥安全與藥學監護學術研討會，2008，杭州.

[4] 黃玉瓊. 健康教育對社區糖尿病患者服藥依從性的影響分析[J]. 中外醫學研究，2013， 25(08)：5-6.

[5] 廖明. 糖尿病患者的藥學監護[J]. 中國基層醫藥，2012，19(14)：2168-2169.

[6] Stephanie， Wallgren Cristóbal S， Berry-Cabán Laura，el. Impact of clinical pharmacist intervention on diabetes-related outcomes in a military treatment facility[J]. The Annals of pharmacotherapy，2012，46(03)：353-357.