口腔頜面部惡性腫瘤臨床分析

摘要：口腔頜面部惡性腫瘤是頭頸部常見腫瘤之一，其發病率僅次于鼻咽癌，居頭頸部惡性腫瘤的第二位。嚴重地威脅著人類的健康，而且這種疾病的治療是比較復雜的，因此引起了醫學界的廣泛研究。本研究綜述了口腔頜面部惡性腫瘤概述、口腔頜面部惡性腫瘤的治療等內容，目的在于為口腔頜面部惡性腫瘤的治療提供一定的思路。

關鍵詞：口腔頜面；惡性腫瘤；病因病理；治療 【中圖分類號】R739.81 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0250-01

口腔頜面部惡性腫瘤位置表淺，常常影響患者語言、咀嚼和呼吸功能，免疫治療時應該依據口腔惡性腫瘤的特點。這是一種嚴重困擾人類生活的疾病，所以必須加大對此病的研究力度，這種疾病的治療比較復雜。病灶的發生部位、累及范圍及病理分級對于選擇合適的手術、放療及化療方案均有指導作用。隨著醫學科學技術的發展，新的技術、方法、藥物會不斷出現，相信一定可以攻克這種疾病，讓人們可以享受美好的生活。

1 口腔頜面部惡性腫瘤概述

1.1 口腔頜面部惡性腫瘤的含義： 口腔頜面部惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的3％～5％，其組織病理學類型多樣，以鱗狀細胞癌最多見，約占90％以上。由于解剖部位特殊，口腔頜面部惡性腫瘤不僅影響外觀，而且造成咀嚼、吞咽、呼吸和語音等功能障礙，嚴重降低患者的生存質量，并危及生命。

1.2 口腔頜面部惡性腫瘤的臨床表現：口腔癌常表現為潰瘍型、浸潤型和乳頭型三種。初起時常為局部潰瘍、硬結或小結節。一般無明顯的自發性疼痛，隨著癌腫迅速生長并向周圍及深層組織浸潤，可出現疼痛。硬結擴大、腫物外突、表面潰瘍、或邊緣隆起呈菜花狀，基底硬，中心可有壞死，有惡臭。常伴有感染，表面易出血。不同部位的癌腫因破壞鄰近組織、器官而出現不同的癥狀和功能障礙。如舌癌有明顯的疼痛和不同程度的舌運動受限、影響吞咽、說話等功能，惡性程度較高，發展快，早期即可有淋巴結轉移。齦癌常波及牙槽骨，易使牙齒松動或脫落，繼續擴展可侵犯頜骨，在上頜骨可侵入上頜竇，在下頜骨可累及下牙槽神經，引起疼痛或麻木。

1.3 口腔頜面部惡性腫瘤的病因和病理： 飲酒和吸煙是口腔頜面部惡性腫瘤最常見的發病因素。另外，由于整個上消化道與呼吸道上皮可能都暴露在致癌原作用下，在口腔頜面部惡性腫瘤患者中發生第二原發癌、肺癌或食管癌的危險性較高。 口腔癌大部分發生于暴露部位，且常有癌前病變過程，這對口腔癌的早期發現、早期治療是有利條件。所謂癌前病變是一種可能演變為癌的病理變化，如白斑、皸裂、色素斑、慢性潰瘍等。并非所有這些病變都會發展為癌，還要取決于其他因素，最后演變為癌的僅為少數。為了預防口腔癌的發生，應積極治療上述病變，并消除各種不良的慢性刺激因素，如戒煙、拔除殘根及殘冠和去除不良修復物等。對于可疑病變，應嚴密隨訪，必要時作活檢或切除。

2 口腔頜面部惡性腫瘤的治療

2.1 口腔頜面部惡性腫瘤的治療分析：手術、放療和化療是口腔頜面部惡性腫瘤的三大治療手段，免疫治療、生物治療對某些類型的腫瘤和晚期患者是必要的補充和輔助措施。早期患者以手術治療為主，晚期患者則提倡綜合序列治療，并鼓勵患者參加臨床試驗。口腔頜面部惡性腫瘤患者的5年總存活率在65％左右，晚期患者的5年存活率不足30％。

2.2 口腔頜面部惡性腫瘤的治療原則： 應根據癌腫的病變情況（組織來源、分化程度、生長部位、病變大小、淋巴結轉移等）和病員的全身狀況來決定治療方案。治療措施有手術切除、放射治療、化學藥物治療、免疫治療、冷凍外科、激光及中草藥治療等。多數病例應采用綜合治療以取得較好的療效。手術切除的目的仍是口腔癌的重要治療手段。局部病灶應采用根治性節除，必要時尚需作頜下淋巴結清掃術或頸淋巴清掃術。

2.3 口腔頜面部惡性腫瘤的免疫治療： 癌癥免疫治療是將患者自體具有腫瘤殺傷效應的免疫細胞經體外擴增后通過靜脈、動脈和瘤體注射等方法回輸給患者，以提高患者抗病能力，減少腫瘤復發。免疫治療已經被廣泛應用于腫瘤的治療，成為輔助外科手術、放射療法和化學藥物療法的有效手段。口腔頜面部解剖結構復雜，發生于頰舌黏膜、牙齦、頜骨和口咽部位的腫瘤常常影響患者語言、咀嚼、吞咽和上呼吸道的功能，甚至侵犯顱底和頸部大血管，根治性手術效果不理想。口腔頜面部惡性腫瘤對放化療不敏感，約有50％患者死于術后腫瘤復發。 在進行免疫治療的過程中要注意一些問題，主要有以下方面：第一，在免疫治療前，醫務人員要全面評估患者的全身狀況。進行免疫治療前1周，避免使用免疫功能抑制藥物，患者在麻醉或深度昏迷狀態下不宜抽血進行免疫細胞分離培養。也應避免分離虛弱患者或2周內手術治療患者的免疫細胞，因為這類患者淋巴細胞體外生長緩慢，生長狀態不佳，可能延誤治療時機和影響治療效果；第二，免疫淋巴細胞治療必須嚴格遵守無菌操作。如配肝素液抽血時應在超凈臺內操作，抽血時遵守無菌操作原則，鋪無菌托盤，戴無菌手套，抽血部位嚴格消毒鋪巾。抽血后在超凈臺內將血液注入無菌試管，封好試管口，及時送到實驗室；第三，灌注前首先檢查導管固定是否牢固，導管周圍皮膚有無炎癥，導管固定縫線有無松脫等，每次灌注藥物前確定導管插入深度，并先抽回血，以確定導管是否仍位于動脈內，注入肝素鈉稀釋液5～10 ml緩慢沖洗管腔。

3 結語

總而言之，要想成功的治療口腔頜面部惡性腫瘤就要加強研究力度，并且要堅持綜合治療的重要原則，這樣既可以實現治療的最佳化效果，也可以有效地減少術后腫瘤的復發和轉移，對于病人的生存率也有極大地提高，各種新式的手術治療方案也為患者的生存質量提供了可靠地保障。

參考文獻

[1] 歐利芳，廖玉泉，曾滿萍.晚期腫瘤患者CIK免疫治療的護理[J].當代護士(專科版).2011(05) .

[2] 馮桂青.CIK細胞治療晚期惡性腫瘤27例臨床護理[J].齊魯護理雜志. 2011(04) .

[3] 丁淑玲，溫士玲，王俊華.CD3 AK細胞治療惡性腫瘤68例臨床護理[J].齊魯護理雜志.2009(17).