高尿酸血癥40例治療分析

摘要：目的： 探討高尿酸血癥的臨床特點及治療對策。方法：對我院收治的40例高尿酸血癥患者臨床治療進行回顧性分析。結果：40例患者經治療，血尿酸降至正常者32例，血尿酸下降但未降至正常范圍者7例，血尿酸無明顯下降者1例。總有效率為97.5%。結論：通過臨床治療降低血尿酸水平，減少痛風的急性發作，防止痛風石的形成，減輕腎臟損害。

關鍵詞：高尿酸血癥；臨床治療 【中圖分類號】R696 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0057-01

高尿酸血癥是痛風的前期，血液中尿酸濃度超過正常值時就是高尿酸血癥，一般定義為血液中尿酸含量超過420μmol／L。高尿酸血癥并不等于痛風，血尿酸過高者中只有約10％左右會患痛風，其余終其一生都可以沒有任何痛風癥狀，故兩者不可混為一談[1]。一般而言尿酸值愈高或持續時間越久，越容易患痛風。尤其血中尿酸持續在540／μmol／L以上者，患痛風的幾率約為70％～90％。

1 臨床資料

1.1 一般資料：自2012年4月～２０13年10月收治高尿酸血癥及合并癥40例，其中男30例，女10例；年齡42～72歲。病史分布3～10年。痛風首發病史22例，體檢發現高尿酸血癥16例。

1.2 方法：限制飲酒和高嘌呤食物(大量攝入；增加尿酸的排泄。限制飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼，多飲水；慎用抑制尿酸排泄藥物。絕對臥床休息、抬高患肢。避免負重，迅速給予秋水仙堿，越早用藥療效越好。秋水仙堿0.5mg，每小時1次或1mg／d，每2小時1次，直至癥狀緩解或出現胃腸道不良反應時停藥。如果已用藥6mg，而病情無好轉，也應停藥；用于不能耐受口服用藥之患者。2mg用10ml生理鹽水稀釋后緩慢靜注，時間>5分鐘，常可迅速減輕疼痛。如病情未完全緩解，6～8小時后可再靜注1mg，但總劑量不超過4mg。抑制腎小管尿酸重吸收，促進尿酸排泄 適用于腎功能較好者。丙磺舒(羧苯磺胺)0.25g，每日2次，口服，無過敏及明顯胃腸道刺激癥狀者，2周內遞增至0.5g，每日2～3次。每日最高劑量不超過3.0g。苯磺唑酮50mg，每日2次口服，可逐漸加量至100mg，每日3～4次，最高劑量每日800mg。本藥作用時間較丙磺舒稍長，但對骨髓的毒性作用稍大，其他副作用同上。苯溴酮(痛風利仙)25mg，每日1～2次開始，可漸加量至50mg，每日2次。堿化尿液可提高上述藥物療效，最好睡前服乙酰唑胺250mg或碳酸氫鈉0.5～1g，每日2～3次；服藥期間應多飲水；有尿酸結石之患者，如每日尿酸排泄量>900mg以上，不宜使用排尿酸藥；盡量不與水楊酸及噻嗪類利尿藥同服。別嘌呤醇等可抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成，主要用于對排尿酸藥無效或有禁忌證的患者，與排尿酸藥同時用，可增加療效。開始劑量100mg，每日1～2次，口服，最高劑量每日600mg。本藥主要副作用為過敏反應，肝及骨髓損害等。上述兩類藥物治療過程中，偶可引起急性痛風發作，用秋水仙堿治療可緩解。

2 結果

40例患者經治療，血尿酸降至正常者32例，血尿酸下降但未降至正常范圍者7例，血尿酸無明顯下降者1例。總有效率為97.5%。

3 討論

高尿酸血癥好發于中年以上男性，發病前有高尿酸血癥史。原發性尿酸排出過少，尿酸產生過多，酶缺陷等，多數原因不明，常伴有高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓、動脈硬化等。繼發性核酸代謝加速；腎臟排泄尿酸過低；藥物性；其他。可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。無論是原發或繼發性痛風，除少數由于藥物和停止藥物治療，大多缺乏病因治療，因此，患者應該堅持長期的自我保健和合理的治療。合理控制飲食，攝入足夠的水；有規律的生活制度；適當的體育活動；有效藥物治療；周期性健康檢查。單純的高尿酸血癥，糾正高尿酸血癥，使血尿酸度保持在正常范圍下，急性期，盡快停止急性關節炎為目標[2]；在間歇期及慢性期治療的目標是利用尿酸的行或抑制藥物，高尿酸血癥和腎功能損害尿酸合成的控制，防止關節炎復發及尿酸結石的形成。調節飲食，限制嘌呤豐富的食物，如動物內臟，海鮮的局限性，如骨髓，嚴格限制蛋白攝入酒精，每公斤體重約1g，少吃糖，避免過度勞累，受涼，受濕和關節損傷等誘因。肥胖患者減少熱量的攝入，減輕體重，鼓勵多飲水，每日尿量在>2000ml，藥物利尿酸尿pH值應將基本藥物的排泄。

無癥狀高尿酸血癥一般不需藥物治療，血尿酸過高者應予別嘌醇治療。繼發性痛風的治療，除治療原發疾病外，對痛風的治療原則同無癥狀高尿酸血癥的治療，降低血尿酸以別嘌醇為首選，由于尿酸生成和排出較多，排尿酸藥易加重腎臟負擔而不可取。秋水仙堿一度成為痛風止痛的標準療法，至今仍廣泛應用于痛風性關節炎的止痛治療[3]。非甾體類抗炎藥能迅速緩解痛風性關節炎的疼痛，副作用相對較小，所以有逐漸取代秋水仙堿的趨勢。尤其是近幾十年非甾體類抗炎藥發展迅速，品種達數十種之多，且有新品不斷推出，例如COX－2選擇性抑制劑顯著提高了療效，降低了胃腸道副作用。但不管是非甾體類抗炎藥還是秋水仙堿，都只能暫時止痛，無法降低血尿酸，所以不能從根本上解決治療問題。近年來，醫學研究突飛猛進，各種副作用小的藥物陸續出現，對痛風的了解也日益深入，尤其是未來的基因療法有望使痛風得到徹底根治。

參考文獻

[1]陳光亮，徐淑云.高尿酸血癥研究進展［J］.中國藥理學通報，2003，19（10）：1088.

[2] 張月安，武陽豐，趙連成，等.高血壓與高尿酸血癥［J］.山西醫科大學學報，2001，32（2）：133.

[3] 蘇寒冰，胥昌瓊.高血壓病與尿酸［J］.海南醫學，2002，13（8）:79.