周圍神經疾病的全科治療探討

摘要：目的：針對臨床周圍神經疾病的全科治療方法進行較深入地探討。方法：將患者臨床表現與輔助檢查結果相結合的方法進行診治。結論：三叉神經痛是發生于三叉神經分布區內不明原因的短暫而反復發作的一種劇痛，也被稱為原發性三叉神經痛。首選治療藥物為卡馬西平，采用每日3次，每次由0.1克小劑量逐漸增加到0.2克。患者應用后主要有嗜睡、惡心、眩暈、皮疹、共濟失調、白細胞數量減少等癥狀表現。

關鍵詞：周圍神經疾病；全科治療；療效探討 【中圖分類號】R651.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0120-01

1 三叉神經痛

三叉神經痛是發生于三叉神經分布區內不明原因的短暫而反復發作的一種劇痛，也被稱為原發性三叉神經痛。

1.1 診斷方法：臨床診斷中主要有以下幾點，疼痛部位分布于三叉神經分布區，一般從單側二、三支發病，很少在眼支發病，影響一支或多支不等。疼痛主要是發作性短暫劇痛，具有觸電樣、刀割樣或撕裂樣等癥狀，每次持續數秒或一兩分鐘。患者面部鼻翼外側、上下唇、舌側緣等某部位具有敏感性，觸發易疼痛的部位被稱為觸發點，講話、進食、刷牙、洗臉等動作對觸發點激發就可導致疼痛。原發性周圍神經疾病患者不具有陽性神經系統體征。針對神經系統體征患者結合病因進行聽力、顱底或內聽道X線、鼻咽及前庭功能檢查，確有需要的患者可采取腦脊液、CT、MRI及腦血管造影等檢查。

1.2 治療方法：每天二至三次，每次口服100毫克卡馬西平；或每天三次，每次口服100毫克苯妥英鈉；或每天三次，每次口服5-10毫克巴氯芬；或每天三次，每次口服12.5-25毫克氯丙嗪。具有嚴重疼痛且服藥沒有效果或產生不良反應時可采用封閉治療方法。繼發性三叉神經痛患者可根據病因采用適宜治療方法。首選治療藥物為卡馬西平，采用每日3次，每次由0.1克小劑量逐漸增加到0.2克。患者應用后主要有嗜睡、惡心、眩暈、皮疹、共濟失調、白細胞數量減少等癥狀表現。苯妥英鈉與卡馬西平具有相似的不良反應，只是療效稍差一些，通常這兩種藥物不能同時使用。上述用藥劑量為成人患者用量，小兒患者應相應減量。

2 舌咽神經痛

舌咽神經支配區的產生陣發性劇痛被稱為舌咽神經痛，一般分為原發性舌咽神經痛與繼發性舌咽神經痛兩種類型，繼發性舌咽神經痛因橋小腦腳腫瘤、喉、扁桃體或鼻咽部腫瘤、顱底動脈瘤所引發。原發者舌咽神經痛易發于成年男性群體。劇烈疼痛發作持續幾秒至幾分鐘，疼痛部位一般包括咽后壁、扁桃體、喉、舌后方及中耳，并向頸部放射。疼痛觸發點可位于扁桃體窩、舌根、咽喉部，所以通常對會話、吞咽、咀嚼等產生影響，患者沒有其它客觀神經體征，有時患者疼痛發作時可出現暈厥、心跳停止或抽搐等癥狀。

3 面神經炎

面神經炎目前沒有確定病因，與神經缺血、受寒、病毒感染等因素可能存在一定關系，大部分患者患病后半月至一個月左右能夠自行恢復，只有很少患者不愈。

3.1 診斷方法： 一般都是突然發病，少數患者二至三天可達頂峰，病前一般患者耳后發生疼痛。具有無法皺額、患側面部肌肉癱瘓，口角向健側歪斜，閉瞼、擠眉、露齒、提唇等都發生障礙。患側淚液可能出現減少分泌、聽覺過敏或味覺減退、角膜減退反射；恢復期患側面肌發生痙攣，食物咀嚼時病側同時伴隨流淚現象。

3.2 治療方法：采用熱敷、理療方法。每天三次，口服七天30毫克潑尼松，第二周藥量遞減直至停止服用。每天三次，一起口服維生素B1與B12藥物500毫克。每天三次，連續口服兩周0.5克阿昔洛韋。每日一次，連續兩周靜脈滴注1克胞磷膽堿加250-500毫升生理鹽水。一個月后進行針灸治療并穴位注射小劑量藥物。患者應避免冷風、增強體質。采用眼罩對角膜進行保護。

4 急性感染性脫髓鞘性多發性神經病

目前該疾病病因不明確，可能由于自體免疫功能低下而引起，非洲淋巴瘤細胞病毒、巨細胞病毒、空腸彎曲桿菌、肺炎支原體及皰疹病毒等都為感染因子。在秋冬季易多發，類似癥狀若由于其它疾病引發被稱為格林-巴利綜合征。

4.1 診斷方法： 患者發病前一至三天周可能接受免疫接種、感染或具有手術史等。臨床中具有四肢對稱、突發性或進行性的無力，由遠至近端發展，對胸腹肌產生影響而引起呼吸困難，自我麻木疼痛不適，四肢腱通常消失或降低反射等癥狀。

4.2 治療方法：首選治療方法為丙種球蛋白，成人患者采用大量免疫球蛋白進行沖擊治療，連續三至五天，每天靜脈滴注100-400毫克／千克，三周后還能重復應用。置換血漿，輕癥患者每周兩次，重癥患者每周六次，發病半月后治療沒有效果。急性嚴重患者采用激素進行沖擊治療，每天靜脈滴注0.5-1克甲基潑尼松龍加500毫升生理鹽水，五天為一療程。再每天1次，口服60毫克潑尼松，服用過程中減量，服用一個月療程。

5 結語

綜上所述，針對上述幾種臨床中比較常見的周圍神經疾病診斷與治療方法進行了探討，對于提高全科醫生周圍神經疾病的臨床診治療效具有一定的參考價值。

參考文獻

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