20例牙源性頜骨囊腫手術體會

摘要：目的：探討牙源性頜骨囊腫患者臨床治療方法。方法：選取臨床2012年1月～2013年10月收治的牙源性頜骨囊腫患者20例臨床資料進行分析。結果：20例牙源性頜骨囊腫經手術治療均效果滿意。結論：手術治療治愈囊腫，減少復發，保留功能。

關鍵詞：牙源性頜骨囊腫；手術治療 【中圖分類號】R782 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0063-01

牙源性頜骨囊腫生長緩慢，為慢性無痛性生長。早期常在拔牙或拍X線片時偶然被發現。手術治療治愈囊腫減少復發，保留功能。角化囊腫易復發，可癌變，治療可參照頜骨良性腫瘤的手術方法，手術應徹底。囊腫摘除術適用于頜骨內較為常見的根端囊腫和含牙囊腫的治療。角化囊腫可根據情況選擇從囊腫刮治術到骨切除術。選取2012年1月～2013年10月收治的20例牙源性頜骨囊腫手術治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的20例牙源性頜骨囊腫患者，其中男13例，女7例，年齡8～59歲，平均28歲。上頜7例，下頜14例；根端囊腫5例，牙囊腫11例，牙源性角化囊腫4例。

1.2 術前準備：術前應進行牙周潔治，漱口液漱口，保持口腔清潔。囊腫并發急性炎癥時應先行引流，并用抗生素控制感染，待急性炎癥消退后再施行囊腫摘除術。頜骨囊腫摘除手術前應備有不同方位的X線片，如牙片、咬合片、下頜骨后前位和側位片、全景片等，必要時可行CT檢查，以顯示整個囊腫的范圍，及其與周圍組織的關系(如囊腫與牙根、上頜竇等的關系)。對牙根在囊腫內及周圍的牙齒，術前應考慮做牙髓活力測定及根管治療。較大的頜骨囊腫手術后有發生繼發頜骨骨折的可能，應事前先與患者和其家屬解釋，并做好斜面導板或口內頜間結扎的準備。多次手術后復發的下頜骨囊腫(特別是角化囊腫)，或骨質破壞過多考慮做下頜骨切除術者，術前應征得患者及家屬同意。如擬行血管化或非血管化骨移植修復重建頜骨，還應做相應的準備。

1.3 方法：根據囊腫的性質、部位、大小、患者的年齡、病人的意愿等，選用全身麻醉或局部麻醉，手術進路(口內或口外切口)，應盡可能地選用口內切口。只有當頜骨囊腫較大，需做頜骨方塊或部分切除時，一般才考慮從口外作切口。切開黏膜，翻瓣，顯露囊腫所在骨面。骨壁開窗時取骨壁最薄處開一小窗，盡量保留牙槽突骨質，用骨鑿或咬骨鉗擴大。盡量保留暴露在囊腔內的牙根，保護下頜管內的血管神經束，囊內有埋伏牙應一并拔除。可于術前先進行根管治療，待手術中再行根尖切除。也可在術中同時進行根管治療和根尖切除術。對于根端囊腫及含牙囊腫單純行頜骨囊腫完整摘除術即可，而角化囊腫術后易復發，可癌變，手術應徹底。動力鉆頭、磨頭去除囊腔周圍l～2 mm厚的骨壁。石炭酸或硝酸銀等腐蝕劑涂抹骨創，或輔以冷凍治療；以消滅子囊；也可考慮在囊腫外0.5 cm處行頜骨方塊切除；巨大型的角化囊腫以及多次復發的角化囊腫可行頜骨部分切除，并可立即采用血管化或非血管化骨移植修復重建。對于角化囊腫的治療，值得重點提出的是，如囊腫已穿破骨膜，務必將覆蓋于囊腫上的骨膜和口腔黏膜一并切除，因為大量的研究結果表明：在口腔黏膜與囊腫之間的纖維結締組織中，可能存在導致囊腫復發的上皮組織或子囊[1]。將囊壁與上頜竇整個黏膜同時刮除，嚴密縫合口內切口，在下鼻道開窗，骨腔內填塞碘仿紗條，并從下鼻道開口處引出，3～5日后逐步由此抽出紗條。囊壁徹底除凈后，止血，鹽水沖洗，有感染者，可撒入抗生素粉末。小的囊腔，可初期縫合，不必引流，由血塊充填。口內切口進路的較大囊腔，應用碘仿紗條填塞，由口內引流；或在遺留的囊腔內植骨促使其盡快骨化，以消滅死腔及防止手術后繼發頜骨骨折；可用髂骨松質骨植骨，也可用人工骨材料充填囊腔。口外進路的囊腔，須將囊腔制成口大底淺的碟形，置引流條由口外引流。

1.4 術后處理：術后可在相當于囊腫的唇頰部加壓包扎，以防止出血和減小死腔。注意口腔衛生，漱口液漱口，3～5次／日，防止食物殘渣附著或殘留在創口內。口內或下鼻道引流的碘仿紗條，可于3～7日內分期抽出；口外引流一般在48小時后抽除。縫線于7～10日拆除。口內創口不能一期愈合者，宜經常換藥，囊腔沖洗，用碘仿紗條填塞，直至囊腔骨壁有肉芽生長、上皮覆蓋囊腔為止。術后合理選用抗生素3～5日，預防繼發感染。術后1～2周內半流質或軟食飲食。摘除的囊腫組織常規送病理檢查。

2 結果

行囊腫刮除術6例，行頜骨切除術2例，行袋形術12例。20例牙源性頜骨囊腫經手術治療均效果滿意。治療時間4～12個月，平均6個月。

3 討論

治療頜骨囊腫的手術方法很多，根據囊腫的部位、大小、范圍、性質、是初發還是復發、有沒有穿破骨膜等因素決定，此外還要考慮到患者的年齡、意愿和對治療的依從性。角化囊腫易復發，可癌變，治療可參照頜骨良性腫瘤的手術方法，手術應徹底。囊腫波及的牙應力爭予以保留，只有在不拔除患牙確實難以達到根治囊腫的目的時，方可根據具體情況拔除患牙。較大的下頜骨囊腫摘除后，為了消滅死腔以及防止手術后繼發頜骨骨折，可用髂骨松質骨植骨，也可用人工骨材料充填囊腔。囊腫摘除是將囊腫完整去除，或者說是將囊腫完整剝除。當然，在實際操作中，這種理想狀態常難以實現，囊壁較薄時經常會破裂，致內容物溢出。囊腫摘除術適用于頜骨內較為常見的根端囊腫和含牙囊腫的治療[2]。角化囊腫至少要選用囊腫刮治術作為治療手段。骨切除術包括頜骨的不破壞骨連續性的方塊切除和破壞骨連續性的部分切除術。角化囊腫或復發性的角化囊腫常采用此法。袋成形縫合術是指在囊壁上造個口，引流出囊液，使囊腔與口腔、上頜竇和鼻腔間相通。該術式僅切除少量囊壁來造口，余留的囊壁仍保留。這樣的話，減輕囊內壓，使囊腔內外壓力保持平衡，周圍骨質再生改建，從而使囊腔逐漸縮小。袋成形縫合術可單獨用來治療囊腫，或者作為摘除術的前期治療。

參考文獻

[1] 王引順，石英，張臨平;牙源性頜骨囊腫的治療體會[J];山西職工醫學院學報;2002，03.

[2] 彭利偉，趙怡芳，張文峰，何三綱;669例牙源性頜骨囊腫臨床分析[J];臨床口腔醫學雜志;2004年05期