中心靜脈導管持續(xù)引流結核性胸膜炎胸腔大量積液治療的臨床觀察

摘要：目的： 探討中心靜脈導管胸腔引流術治療結核性胸膜炎的臨床療效。方法： 選取2011年2月至2013年11月收治的結核性胸膜炎患者23例，均采用相同的常規(guī)抗結核藥物治療。將患者隨機分為2組，采用常規(guī)胸腔穿刺抽液治療患者13例為對照組，采用中心靜脈導管胸腔引流術治療患者10例為觀察組，比較2組各項臨床指標及療效。結果： 觀察組抽液總量明顯高于對照組(P<0.05)，胸液吸收時間、退熱時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論： 采用中心靜脈導管胸腔引流術治療結核性胸膜炎具有顯著的臨床療效，操作簡便且安全有效，患者痛苦小且術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

關鍵詞： 中心靜脈導管； 胸腔引流術； 結核性胸膜炎 【中圖分類號】R521.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0125-01

結核病是危害公共衛(wèi)生安全人民健康的主要疾病，結核性胸膜炎在結核病中發(fā)病率較高，特別是中、大量胸腔積液的患者結核中毒癥狀較嚴重，如不及時將胸腔內積液抽出，會造成胸膜肥厚、包裹性積液、膿胸等嚴重并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)的診療辦法為胸腔穿刺抽液操作需要反復進行，容易引發(fā)肺水腫，患者十分痛苦。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，中心靜脈導管胸腔引流術逐漸應用于臨床治療當中[2]。為了探討中心靜脈導管胸腔引流術治療結核性胸膜炎的效果我院進行此項研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料： 選取2011年2月至2013年11月收治的結核性胸膜炎患者23例，其中男性患者12例，女性患者11例，患者年齡在22-45歲之間，平均年齡34.7歲。將患者隨機分為兩組，采用常規(guī)胸腔穿刺抽液治療患者13例為對照組，采用中心靜脈導管胸腔引流術治療患者10例為觀察組，比較兩組各項臨床指標及療效。

1.2 治療方法：研究對象均采用相同的常規(guī)抗結核藥物治療，晨起服用異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇、強的松進行治療，藥物劑量隨著胸腔積液的減少逐漸遞減用量，整個療程為4-7周[3]。觀察組采用中心靜脈導管胸腔引流術進行治療，患者為半臥位，在B超定位后再鎖骨中線作穿刺部位，穿刺部位經(jīng)常規(guī)消毒，將穿刺針由穿刺點進入胸腔，阻力減少時回抽積液可見胸腔積水，將J型導絲沿著注射器尾部推入胸腔內，并將導絲固定，將穿刺針和注射器退出，利用J型導絲將中心靜脈導管植入胸腔，再將導絲退出，利用無菌貼膜固定中心靜脈導管與皮膚上，連接引流袋，控制引流量，每日更換引流袋。對照組采用傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液治療，根據(jù)病情及身體狀況選定穿刺次數(shù)，每周次數(shù)控制在2-3次，控制每次抽液量[4]。

1.3 療效評價： 顯效：患者胸腔積液完全吸收，無胸膜增厚發(fā)生。有效：患者胸腔積液完全吸收，發(fā)生輕度粘連和增厚。無效：患者胸膜存在較廣范圍的粘連和增厚，并且形成包裹積液。

1.4 統(tǒng)計學分析： 本次研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析，計量資料采用標準差記錄，用T檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，用x2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

觀察組抽液總量明顯高于對照組(P<0.05)，胸液吸收時間、退熱時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

組別例數(shù) 抽液總量 ml胸液吸收時間 d退熱時間 d 住院時間 d

對照組 132456±234 18±38.9±2.218.9±2.2

觀察組 10 3267±32111±2 4.5±1.011.3±1.2

P <0.05<0.05<0.05<0.05

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2兩組患者療效比較 n(%)

組別 例數(shù) 顯效 有效無效 總有效

對照組 13 6(46.2)4(30.7) 3(23.1) 10(76.9)

觀察組10 7(70.0)2(20.0) 1(10.0) 9(90.0)

P <0.05

3 討論

結核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)為胸腔內存有大量積液，可引起淋巴與血液循環(huán)發(fā)生障礙，導致胸腔內積液滲出，積液的滲出增加機體的炎性反應。在患者發(fā)病后要及時抽出胸腔積液，否則會導致胸膜肥厚和粘連。臨床治療措施在使用常規(guī)抗結核治療的同時，要積極采取措施消除患者體內積液。緩解體內積液對心血管的壓迫，幫助機體肺部功能恢復，改善患者胸悶、氣緊、發(fā)熱等臨床癥狀。常規(guī)胸腔穿刺抽液引流量有限，不能避免積液中纖維蛋白沉淀，纖維蛋白沉淀是胸腔粘連、增厚及包裹性胸膜炎的關鍵[5]。本次研究結果觀察組抽液總量明顯高于對照組(P<0.05)，胸液吸收時間、退熱時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。中心靜脈導管胸腔引流術不僅可以抽吸出胸腔內的大量積液，可明顯改善患者臨床癥狀，并且可縮短胸腔積液的吸收時間。在吸收患者大量積液同時也抽取了大量的炎性介質，可有效降低患者體溫，利于早日康復，明顯縮短治療時間。

綜上所述采用中心靜脈導管胸腔引流術治療結核性胸膜炎臨床療效顯著，并且操作簡單、安全、有效，患者術后痛苦小并且康復時間明顯縮短，值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻

[1] 張振坤.吳幼治.中心靜脈導管持續(xù)胸腔引流治療結核性胸腔積液34例.福建醫(yī)藥雜志.2010，32(4):30-32.

[2] 金江兵.宋顯相.周永海.中心靜脈導管持續(xù)胸腔閉式引流在兒童結核性胸膜炎中的應用[J].中國當代兒科雜志.2013，15(7):526-529.

[3] 韓東方.秦娥.中心靜脈導管持續(xù)引流治療結核性胸膜炎的臨床分析[J].全科醫(yī)學臨床與教育.2006，4(4):339-340.

[4] 陳年楷.中心靜脈導管引流胸腔積液治療結核性胸膜炎24例療效觀察[J].浙江實用醫(yī)學.2007，12(2):101-102.

[5] 楊智忠.中心靜脈導管胸腔引流治療結核性胸膜炎的臨床研究[J].河北醫(yī)藥.2013，35(12):1821-1823.