33例過敏性紫癜的臨床治療體會

摘要：目的：探討 過敏性紫癜的方法及效果。方法：選取臨床2013年3月至2013年12月收治的33例確診為過敏性紫癜患者的臨床資料進行分析討論。結果：33例患者經過治療癥狀消失及好轉32例，總有效率97%。結論：根據過敏性紫癜的臨床表現。應立即給予一般治療，根據患者的不同病情，對癥治療。

關鍵詞：過敏性紫癜；藥物治療；對癥治療

【中圖分類號】R554.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0132-01

過敏性紫癜（allergic purpura）亦稱許蘭o亨諾綜合征（Schonlein-Henoch syndrome)，近年來國外文獻及美國醫學文獻索引均以后者作為標準用語。過敏性紫癜（又稱出血性毛細血管中毒癥或稱Henoch-Schonlein綜合征，該病是由于機體對某些物質發生變態反應而引起得廣泛無菌性毛細血管炎，血管壁脆性和通透性增加所致的出血性疾病。過敏性紫癜患者的主要表現呈：皮膚紫癜、粘膜出血、關節疼痛、腹痛、腎臟病變等[1]。選取2013年3月至2013年12月收治的，已確診為過敏性紫癜的33例患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的33例過敏性紫癜患者，其中男15例，女18例。年齡3～7歲，平均5歲。皮膚紫癜的患者20例，粘膜出血的患者7例，關節疼痛的患者11例，腹痛的患者5例，皮膚紫癜伴有腹痛的患者3例，粘膜出血伴有關節疼痛4例。

1.2 一般檢查：細菌或寄生蟲感染可能會影響白細胞計數的增高，嗜酸性粒細胞增高表現最為明顯。血紅蛋白和紅細胞可因出血程度的不同而相應下降。在血小板計數正常的情況下胃腸道出血也有可能計數增高。尿常規檢查的結果常常與腎臟受累的程度有密切的關系，肉眼或鏡下血尿及蛋白尿最為常見，管型少見。大便潛血在胃腸道受累時可能為陽性，或出現黑便。有時在鏡下可找到寄生蟲或蟲卵。

1.3 治療

1.3.1 一般治療 抗組胺藥物：過敏性紫癜是一種變態反應性疾病，因此從理論上講異丙嗪（非那根）、曲吡那敏等抗組胺藥物能夠減輕癥狀，但實際應用發現療效不甚理想，一般只作為輔助用藥。

1.3.2 藥物治療 處方一：下列藥物可選一種。苯海拉明，成人25～50mg bid或tid；兒童2～4mg/（kgod）分3～4次po。氯苯那敏（撲爾敏），成人4mg qd～tid；兒童0.35mg/（kgod）分3～4次po。療效不一。苯海拉明的不良反應為：頭暈、嗜睡等。處方二：維生素C 5～10g/d iv。改善血管通透性藥物。處方三：地塞米松5～10mg，5%葡萄糖溶液；iv gtt qd。糖皮質激素的作用：抗過敏、改善血管通透性等。對腹型和關節型的病癥有較好的療效但不能防止腎臟病變產生。一般情況下糖皮質激素療程不能超過30d，腎型患者可因病情酌情增減。處方四：下列藥物可選一組。硫酸嘌呤50mg po bid或tid。環磷酰胺100～200mg，生理鹽水100～250ml；iv gtt qod～qd。如硫酸嘌呤或環磷酰胺療效果不佳、近期內反復發作的患者，可酌情使用免疫制劑。

1.3.3 對癥治療：a.浮腫、尿少：可用利尿劑、山梨醇等；急性腎功能不全時可做腹膜透析或血液透析，防止尿毒癥發生。b.腦部并發癥：可用大劑量激素，同時用甘露醇、利尿劑、山梨醇等脫水降低顱壓。C.腹痛：山莨菪堿5～10mg im qd。連用一個月為一個療程。d.血便、嘔血等出血明顯：生理鹽水500ml，酚磺乙胺4g；iv gtt qd。

1.3.4 封閉療法：普魯卡因可抑制變態反應，調節中樞神經系統，有利于恢復血管功能。對于皮試陰性者，按3～5mg/（kgod）加入5%葡萄糖溶液500ml中[2]，靜脈滴注，1次/d，連用7次為一個療程。在少尿時可做腎周封閉，但療效不肯定。

2 結果

33例患者經治療癥狀消失及好轉32例，總有效率97%。

3 討論

過敏性紫癜患者在臨床上應該注意的是，原發性血小板減少性紫癜患者血小板計數減少，皮膚紫癜的對稱性不如過敏性紫癜，另外病程比以往時間長。本病治愈率良好，大部分的過敏性紫癜患者經過一般治療，去除病因后可在短期內自愈。由于在紫癜前期腹痛或關節腫痛癥狀的出現，時常被誤診為關節炎或急腹癥，因此對懷疑患有過敏性紫癜的者，應仔細觀察皮膚紫癜的發生情況，及詢問患者的個人史，避免誤診。

詢問患者在發病前1～3周是否有上呼吸道感染、腸道寄生蟲感染史，發病前有無食用異性蛋白質（如魚、蝦、蛋、乳等）、吸入花粉、昆蟲叮咬以及服用某些藥物（如磺胺類抗生素、水楊酸鹽）史；有無皮膚紫癜，如有癥狀，應詳細詢問患者其出現的部位，是否對稱分布、分批出現，是否融合成片，是否中心發生出血性壞死或大血泡，有無腹痛、嘔血、便血、有無膝、肘、腕等關節的單個或多個關節腫痛；有無血尿；注意詢問上述癥狀是否交叉出現或合并發作。患者應積極配合檢查，以確保盡早的確診，進行有效的對癥治療。

參考文獻

[1] 許丹;56例反復發作性過敏性紫癜治療體會[J];重慶醫學;2012年11期．

[2] 李晶;王一冰;劉華林;蔣玉紅;劉薇;王亞秋;過敏性紫癜P-選擇素基因-2123位點多態性檢測與臨床分析[J];中國當代兒科雜志;2011年04期．