利多卡因在人工流產術中的應用

摘要：目的： 減輕人工流產術中孕婦的痛苦，預防人工流產并發癥的發生。方法： 選擇200例早孕婦女設觀察組與對照組，觀察組采用1%利多卡因宮頸旁阻滯麻醉，對照組不加用任何藥物。結果： 觀察組無痛率77%明顯高于對照組3%，觀察組一次順利通過6號擴宮棒占87%明顯高于對照組的5%，人工流產綜合征觀察組僅發生一例明顯低于對照組36%的發生率。結論： 此方法能大大減輕受術者痛苦及有效預防人工流產綜合征的發生，不影響子宮收縮，不增加術中術后出血量，方法簡便易行、安全價廉、孕婦易于接受。

關鍵詞： 人工流產;并發癥;利多卡因 【中圖分類號】R971.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0138-01

人工流產術是避孕失敗的常用補救措施之一，為提高計劃生育手術質量，減少受術者的痛苦，尋找安全、有效的止痛方法，我院自2010年應用1%利多卡因宮頸旁阻滯麻醉，取得了滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2010年3月-2012年10月門診早孕婦女200例，孕齡為40-60天，無心血管疾病及藥物過敏史的正常孕婦，分為觀察組100例，對照組100例，兩組間年齡、孕產次均無顯著差異。

1.2 方法：術前常規測血壓、呼吸、脈搏作為基礎值。受術者取膀胱截石位，外陰、陰道常規消毒后，鋪無菌巾，充分暴露宮頸，消毒宮頸并固定。觀察組于宮頸3點、9點處進針深度為0.5~1cm，回吸無血后，各注入1%利多卡因2ml，針孔處用紗布壓迫，等待一分鐘取出紗布實施手術。對照組不用任何藥物，按常規人工流產術操作進行。

1.3 觀察項目及評定標準:(1)鎮痛效果評定：世界衛生組織(WHO)將疼痛程度劃分為五個等級：0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。(2)宮頸松弛程度：以能否一次順利通過6號擴宮棒為判定宮頸松弛程度的標準。(3)人工流產綜合征的診斷標準：觀察受術者出現惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白及出冷汗等全身癥狀，出現血壓下降至80/60mmHg以下、心率將至60次/分以下。(4)術中出血量：出血量以量杯測量計算。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較見表：

表1 兩組鎮痛效果比較

組別 觀察數

（例） 0級

（例） Ⅰ級

（例） Ⅱ級

（例） Ⅲ級

（例） Ⅳ級

（例） 無痛率

（%）

觀察組1007717 6 0 0 77

對照組100 3 24 67 6 0 3

注：x2=126.40 P＜0.01

2.2 宮頸松弛程度情況：觀察組一次順利通過6號擴宮棒占87%，對照組占5%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 人工流產綜合征的發生率：觀察組人工流產綜合征發生率為1%，對照組發生率為36%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）

2.4 兩組術中出血情況比較見表：

表2 兩組出血量情況對比

組別 觀察例數＜30ml 百分率（%） ＞30ml百分率（%）

觀察組 100 87 87 13 13

對照組100 83 8317 17

注：x2=0.886 P＞0.05

3 討論

3.1 人工流產術時，受術者出現不同程度的疼痛，尤以初產婦和有剖宮產史者為甚。經兩組資料對比，觀察組無痛率77%，對照組無痛率為3%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）；觀察組一次順利通過6號擴宮棒占87%，對照組占5%，顯示利多卡因宮頸旁阻滯麻醉能使宮頸肌肉松弛及阻礙神經沖動的傳導，有效解除人工流產術中擴宮、吸宮的疼痛，能使受術者痛覺減弱或消失，宮頸擴張順利，手術成功率大大提高。利多卡因為酰胺類藥物，其藥理特點是作用時間長、起效快、彌散面廣等特點。術前無需禁食水、安全范圍大。但術中注射利多卡因時必須先回吸明確針頭未進入血管的情況下再注射，否則利多卡因進入血液循環，會使心率減慢、血壓下降，導致藥物副作用的發生，孕婦會出現頭暈、心慌、呼吸困難等不適。

3.2 人流綜合征的發生，是由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓吸管對宮壁的影響，刺激了分布在這些區域的神經末梢，絕大部分受術者通過神經系統的自身調節可以耐受這些機械刺激，但也有少數人由于植物神經穩定性較差，迷走神經自身反射增強，使體內釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現了惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白、血壓下降、心率減慢等癥狀。據臨床觀察，這種綜合征比較容易發生在精神緊張，對人流手術充滿疑慮的孕婦中，術前消除對人流手術的恐懼心理，避免精神過度緊張，術中輕柔操作及術前應用能夠擴張宮頸的藥物等十分重要。術前應用利多卡因宮頸阻滯麻醉，使宮頸肌肉松弛及阻礙神經沖動的傳導，使中樞神經系統緊張性降低，迷走神經興奮性下降，受術者疼痛減輕，大大減少人流綜合征的發生率。

3.3 通過術中觀察及術后隨訪，陰道出血量兩組對比差異無顯著性，術中利多卡因注射子宮頸旁組織，且劑量不大（1%利多卡因2ml），理論上不可能滲透整 子宮肌層造成子宮肌細胞麻痹，影響子宮收縮，致術中出血增多。術后殘留子宮頸旁組織的利多卡因經血液循環和細胞代謝，利多卡因對子宮頸旁支配子宮的神經纖維和子宮肌細胞影響漸減弱， 加不可能影響子宮收縮而造成術后陰道出血量增多和出血時間延長。

總結本次臨床研究結果，利多卡因宮頸旁阻滯麻醉是理想的人工流產手術鎮痛方法，手術操作時，吸管進出宮頸阻力小，術者手感好，能迅速準確地找到胚胎著床部位，減少了對宮壁的刺激，減輕受術者痛苦及有效預防人工流產綜合征的發生，不影響子宮收縮，不增加術中術后出血量，藥物不良反應少，且操作簡單易行，方法安全可靠，藥源廣價格便宜，無需麻醉醫師參與，無靜脈麻醉的危險，易于在一般醫院應用，具有廣泛的社會效益與經濟效益。

參考文獻

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