28例原發性肝癌的CT診斷

摘要：目的：探討應原發性肝癌的CT診斷應用價值。方法：對28例原發性肝癌CT診斷方法及征象進行分析。結果：28例患者共發現病灶41個，腫瘤大小0.5～18 cm。≤3 cm的結節17個，3～5 cm結節9個，≥5.0 cm巨大腫塊15個。病變位于左葉2例，右葉20例，全肝受累1例，累及肝門5例。局灶性周界比較清晰的密度減低區，但也可呈邊緣模糊，大小不等的多發陰影，陽性率在90％以上。結論：CT診斷為小肝癌和微小肝癌的最好的診斷方法。

關鍵詞：原發性肝癌；CT診斷；影像 【中圖分類號】R445.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0215-01

CT能反映肝癌的部位、大小、形態和數目，以及出血、壞死、鈣化、癌栓等病變，肝癌平掃呈局限性低密度病灶，部分病灶周圍見更低密度的暈圈。增強掃描有助于鑒別肝血管瘤。螺旋CT可以在一次屏氣期間完成全部肝掃描，從而避免呼吸運動所致層面移動而漏掃微小病灶[1]。選取2013年1月～12月收治的原發性肝癌患者28例CT診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的原發性肝癌患者28例，其中男21例，女7例，年齡41～69歲，平均59歲。

1.2 檢查方法:平掃按設計范圍依次掃描。發現病變則進行病變部位的動態掃描。即快速注入60ml造影劑后，于病變部位行同一層面連續掃描(持續2～3min)。這樣，可掌握病變部位的血流動態，對診斷及鑒別診斷提供線索。若平掃時肝內未發現病變，可行漸進性動態掃描。即快速靜脈注入造影劑30～40ml，每間隔10mm，同一層面連續掃描3～4次。將全部肝動態掃描，對發現肝內病變效果很好。

2 結果

28例患者共發現病灶41個，腫瘤大小0.5～18 cm。≤3 cm的結節17個，3～5 cm結節9個，≥5.0 cm巨大腫塊15個。病變位于左葉2例，右葉20例，全肝受累1例，累及肝門5例。局灶性周界比較清晰的密度減低區，但也可呈邊緣模糊，大小不等的多發陰影，陽性率在90％以上，

3 討論

肝癌CT平掃檢查檢查顯示局灶性密度減低區，邊界清楚或模糊，單個或多個，部分病灶周圍有一層更低密度的環影(暈圈征)；增強，即靜脈注射碘造影劑后采用團注法動態掃描或螺旋CT快速掃描，病灶和肝組織密度得到不同程度的提高，在早期(肝動脈期)病灶呈高密度增強，高于周圍正常肝臟組織，持續10～30 s，隨后病灶密度迅速下降，接近正常肝組織為等密度，此期易遺漏；此后病灶密度繼續下降，此期可持續數分鐘。CT平掃可顯示直徑在l～2 cm或以上的肝癌病灶， CT平掃對肝癌直徑小于2 cm或密度近似正常肝實質的肝癌難以顯示，肝癌呈彌漫性時，CT平掃也不易發現；CT平掃對區別原發性或繼發性肝癌也有困難[2]。如采用增強CT掃描或結合肝動脈造影(CTA)，經造影增強后可顯著提高對直徑在1～2 cm以下小病灶的檢出率和診斷準確性。門脈系統及其他系統受侵犯的表現：原發性肝癌門脈系統癌栓形成時，CT顯示增強后，局部可見較長時間內為強化的癌栓，與周圍明顯強化的血流形成較大的差異，表現條狀的充盈缺損，門脈主干或分支血管不規則或不顯影。CT尚可見肝門周圍及其他部位的肝臟轉移癌病灶。

CT掃描為無創性檢查，圖像清晰，分辨力高。注射造影劑可增強組織對比度，更能提高檢出率，檢出的最小癌結節為1．5cm，但它可顯示肝癌的分布與范圍，特別是超聲盲區近膈面的小肝癌。CT與超聲相輔相成，對定位及確定癌腫范圍有較大價值。近來，隨著CT檢查技術的改進，對小肝癌選用血管造影結合CT檢查陽性率升高。肝癌一般血流豐富，在動態掃描之動脈期呈現明顯之高密度改變。小腫瘤則為均一染色，大腫瘤由于形成隔壁，內有不同的血管結構，而染色不均一，而且差別較大。以后，隨著時間推移與造影時相變化，腫瘤內密度逐漸低下，當肝實質被造影劑增強時，腫瘤則呈現低密度區域。此時，比平掃時病變范圍略顯縮小，邊界較之清晰。呈膨脹性發育之腫瘤壓迫其邊緣部分肝組織，多可造成肝細胞萎縮、消失，形成纖維性包膜，稱之為被膜。平掃時，被膜呈腫瘤邊緣比內部密度更低的環狀帶[3]。增強后，顯示為腫瘤周圍的環狀增強影象。從被膜增強的時間來看，一般相當于動脈期時不被增強，至少要在37s后，方開始被增強，而于3min以后被增強的比率最高。腫瘤內部及被膜的增強形態及時間延遲之變化特征，對鑒別肝細胞癌、血管瘤及轉移癌很有價值。對小肝癌的診斷很有價值。根據CT圖象難以判斷被膜是否被癌浸潤。部分被膜的破壞中斷，有可能是癌已浸潤至被膜外的征象。

CT對肝細胞癌的診斷限度：在病變的存在診斷方面，直徑1cm以下小腫瘤于平掃時效果不好，一定要同時采用增強掃描。小腫瘤漏診的主要原因可能為機器偽跡掩蓋，而被誤認為脈管。或者由于呼吸造成位置移動，而遺漏病變。在病變的定性診斷方面，3cm以下肝細胞癌于單純平掃及一般增強掃描其定性診斷效果均欠佳。而采用病變部位動態CT掃描可大大減少誤診，尤其應用Angio CT檢查可大大提高定性診斷水平。但盡管如此，據報告，仍有5％左右病例定性診斷困難，為CT診斷之限度。今后可采用經動脈注入Lipiodol CT檢查，以提高小肝癌的診斷率。

參考文獻

[1] 葉維法，楊秉輝，萬德森，等.肝膽腫瘤學[M].天津:天津科學技術出版社，2000：108-121.

[2] 曹志宏，劉怡文. CT增強掃描在肝細胞癌檢出中的價值［J］.實用醫學雜志，2003，19(9)：967～969.

[3] 陳衛霞，閔鵬秋，周翔平，等.肝細胞癌螺旋CT增強雙期掃描邊緣強化與病理對照研究[J].中華放射學雜志，2002，36(2):152-156.