肝硬化多普勒超聲診斷

摘要： 目的：探尋肝硬化患者多普勒技術診斷的影像特征及臨床意義。方法：應用超聲多普勒診斷60例肝硬化患者的肝動脈、門靜脈的血流速度進行檢測。結果：門靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈內徑、血流量明顯增高，阻力指數增加，肝硬化的敏感性為93．8％。結論：多普勒超聲可顯示門靜脈血流速度減慢，血管內徑、截面積、充血指數(血管截面積／平均血流速度)、血流量和脾／門靜脈血流量之比增加，門靜脈分支內同時存在向肝和逆肝血流。

關鍵詞： 超聲多普勒;肝硬化;門靜脈;肝功能 【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0222-01

肝硬化是指各種原因作用于肝臟，引起肝臟的彌漫性損害，使肝細胞變性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞的結節狀再生，假小葉形成，小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建。多普勒超聲主要用來證實或支持門靜脈高壓癥的診斷，并因其不干擾原有血流狀況，可無創性地提供門靜脈血流動力學資料而日益受到臨床的重視[1]。選取臨床2012年1月～2013年10月收治的肝硬化患者60例彩色多普勒超聲診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的肝硬化患者60例，其中男38例，女22例，年齡21～76歲，平均55歲。尿HCG檢測均呈陽性，中下腹痛18例，陰道少量流血20例，下腹痛伴陰道流血12例，無癥狀8例。

1.2 方法:先用二維圖像顯示肝臟的形態、大小、內部結構等，特別是血管結構。注意管徑是否均勻、有無局部膨大、變細、縮窄、受壓或扭曲、管壁厚度、管壁的連續性、血管走行與周圍臟器或血管的關系、管腔內有無異常團塊等。彩色多普勒顯示血管腔內的色彩，觀察不同血管的血流方向、流速、血流性質等。運用脈沖多普勒觀察血管內血流的流向、流速，根據公式計算血流量。

1.3 超聲診斷:早期肝硬化時超聲顯示肝大小無明顯變化，血管形態基本正常。典型肝硬化時，灰階超聲的主要表現為肝左右葉比例失調，即右葉萎縮、左葉增大，肝緣變鈍，縮小的肝向右季肋部上移；肝表面不光整或凹凸不平呈波浪狀、鋸齒狀、駝峰狀；肝實質回聲呈短線狀增粗和增強，分布不均勻，后方可衰減；膽囊壁增厚呈\"雙邊影\"(形成的主要原因可能是由于膽囊靜脈回流于門靜脈，門靜脈高壓時，膽囊靜脈回流受阻，而使膽囊壁充血、水腫、滲出所致)；脾大；腹水，以下腹部膀胱前方、肝前和肝腎間隙的部位超聲最易顯示。

肝硬化的間接征象是門靜脈高壓，超聲表現主要有門靜脈內徑增大，肝門部門靜脈主干內徑大于14mm，門靜脈血流速度降低，嚴重者出現雙向甚至離肝血流，頻譜隨呼吸的變化縮小或消失，部分門靜脈內有血栓形成，門靜脈周圍靜脈側支形成呈\"蜂窩樣\"低回聲，亦稱門靜脈海綿樣變性；肝動脈代償性增寬，超聲易顯示和檢測，血流量增加；肝靜脈顯示不清晰，內徑變細，頻譜的波動性減弱[2]；臍靜脈開放，重新開放的臍靜脈位于肝左內、外葉之間的肝圓韌帶內，長軸切面肝圓韌帶呈無回聲管道結構，一端與門靜脈矢狀段囊部相通，另一端沿肝下緣延續至腹壁；脾門區脾靜脈內徑增寬，臍周、腹壁靜脈曲張；食管胃底靜脈曲張；這些靜脈內均可測及靜脈頻譜，流速較低。

2 結果

門靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈內徑、血流量明顯增高，阻力指數增加，肝硬化的敏感性為93．8％。肝硬化者(1160±426)ml／min。CI (0．171±0．075)cm／s，CI的增大與門靜脈高壓時門靜脈內徑的增大有關。

3 討論

門靜脈系無靜脈瓣，肝硬化門靜脈高壓時，門靜脈血流因壓力梯度出現逆差而發生方向逆轉。沿左肋間斜節面時，正常門靜脈主干及右支紅色進肝血流轉變成藍色離肝血流，或者同一門靜脈支內出現紅色、藍色雙向血流束，呈螺旋狀。肝硬化時門靜脈血速度增高，但大部分的研究表明，肝硬化時肝門靜脈血流速度是減低的。門靜脈血流量的改變肝硬化時，門靜脈系統常處于高動力狀態，門靜脈的血流量可維持在正常或略高于正常的水平。門靜脈壓力升高造成的門靜脈管徑擴張可補償門靜脈血流速度減低的影響。肝硬化因假小葉增生擠壓和肝萎縮，肝靜脈小的屬支常顯示不清，彩色多普勒、能量多普勒表現為變細，紆曲的血流束，失去正常人自然平滑的表現。頻譜多普勒檢查則可將肝靜脈血流波形分成：Ⅰ型，三相波形，存在短小的逆向波；Ⅱ型，兩相波不伴逆向波；Ⅲ型，波幅減小；Ⅳ型，平坦波形伴小的撲動。約8％～17％的肝硬化門靜脈高壓者出現Ⅳ型波。超聲多普勒最大的優點是可無創地為臨床提供肝硬化的門靜脈高壓時門靜脈及肝靜脈血流動力學資料。有的指標如CI>0．09診斷肝硬化的敏感性為93．8％，門靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈內徑、血流量隨呼吸或進餐后的變化消失來診斷門靜脈高壓的敏感度及特異度分別可達80％和100％。單獨使用這其中的某項指標均會引起診斷的偏頗，應與臨床、二維超聲指標結合分析。門靜脈主干和左右支可有擴張，肝硬化嚴重者，則門靜脈左支增寬[3]。門靜脈管腔內可見實性充填的栓子。因門脈高壓，可出現脾腫大、門脈系統血管擴張、側支循環及腹水。彩色多普勒檢查，門靜脈內血流速度減慢，可呈雙向血流或因血栓而呈充盈缺損。肝動脈因代償而血流增加、流速增高。側支循環內顯示血流信號。

參考文獻

[1] 陳煜，段鐘平，王寶恩，等. 超聲積分法對肝硬化的早期診斷［J］.臨床肝病雜志，2003，19(4)：236-237.

［2］ 沈鐳，李繼強. 超聲檢查對慢性病毒性肝炎肝纖維化診斷價值的評估［J］.中華肝臟病雜志，2005，13(2)：117-119.

［3］ 林建軍. 超聲對代償期肝硬化聲像改變的分析［Ｊ］.醫學文選，2003，22(2)：147-148.