凍瘡36例治療體會(huì)

摘要： 目的：探討凍瘡的臨床治療方法療效。方法：選取36例冰瘡患者針對(duì)凍瘡患者周圍循環(huán)不良的情況，臨床多采用改善循環(huán)的方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察治療7～17天后，36例凍瘡患者均治愈，有效率100%。結(jié)論：局部治療消炎、消腫和促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合。

關(guān)鍵詞： 皮膚凍瘡；治療【中圖分類號(hào)】R758.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0062-01

凍瘡是冬季常見(jiàn)的皮膚病，是組織對(duì)寒冷刺激的一種病理反應(yīng)。主要發(fā)病因素來(lái)自內(nèi)外兩個(gè)方面：外因主要是肢體暴露在寒冷、潮濕或冷暖變化迅速的環(huán)境中；內(nèi)因來(lái)自許多方面，如手足多汗，營(yíng)養(yǎng)不良等[1]。針對(duì)凍瘡患者周圍循環(huán)不良的情況，臨床多采用改善循環(huán)的方法。對(duì)36例凍瘡患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 本組收治為2012年12月～2013年12月收治的36例凍瘡患者，其中男8例，女28例；年齡2～62歲，平均34歲，病程2～80天，平均21天。發(fā)生在手部7例，足部15例，面部(臉、鼻)2例，耳部10例；兩處以上同時(shí)患病2例。病情：輕者27例，重者9例。

1.2 方法:入冬注意全身及局部干燥保暖。手套、鞋襪不宜過(guò)緊。受凍部位不宜立即烘烤及用熱水浸泡。外搽防護(hù)油。皮損初起未破潰者10％樟腦醑、10％樟腦軟膏、凍瘡膏、復(fù)方山莨菪堿軟膏或蜂蜜豬油軟膏(含70％蜂蜜和30％豬油)，選其中1～2種外用，每日2-3次。溫?zé)崴菥植亢蟛胨帲磸?fù)揉擦患處，效果較佳。已破潰者除外用10％樟腦軟膏、凍瘡膏、復(fù)方山莨菪堿軟膏或蜂蜜豬油軟膏外，可加利凡諾糊膏、1％紅霉素軟膏、0.5％新霉素軟膏或10％魚石脂軟膏等，每日1次，外用。全身治療采取血管擴(kuò)張劑，如煙酸，50～100mg，每日3次口服；煙酸肌醇酯，0.5～1.0g，每日3次口服；硝苯吡啶，10mg，每日3次口服；腦益嗪，25mg，每日2～3次口服。維生素E丸，0.1～0.2g，每日3次口服。物理治療主要促進(jìn)周圍血液循環(huán)，并有消腫止痛等多方面作用。如He-Ne激光照射、頻譜治療機(jī)照射、紫外線照射等方法。

2 結(jié)果

觀察治療7～17天后，36例凍瘡患者均治愈，有效率100%。

3 討論

凍瘡因低溫引起外周性循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致皮膚局陽(yáng)性軟組織損傷。僅發(fā)生于寒冷季節(jié)。以兒童、婦女為多見(jiàn)。損害為局限性境界不清的暗紫紅色水腫性紅斑，捫之有冷濕感；重者可起水皰，引起糜爛、潰瘍。好發(fā)于手背、指(趾)背、足跟、耳殼、鼻尖、面顴部，不發(fā)生于掌、跖及軀干四肢。自覺(jué)瘙癢，遇熱后加劇；如起皰，可疼痛。待氣溫轉(zhuǎn)暖后皮損可自愈，但翌年冬季易復(fù)發(fā)。本病常發(fā)生于冬春季。兒童及婦女多見(jiàn)。病人往往有末梢循環(huán)較差的表現(xiàn)，如平時(shí)即有手腳冰涼或有手足多汗。皮疹好發(fā)于暴露部位如耳輪、耳垂、頰部、手指、手背、足跟、趾背等部位[2]。開(kāi)始為紫紅色充血性紅斑，境界不清，常多發(fā)，大小不等，壓之退色。伴有明顯的皮溫過(guò)低。當(dāng)進(jìn)入溫?zé)岘h(huán)境后，往往出現(xiàn)充血加重，伴有瘙癢，灼熱或疼痛感。嚴(yán)重病例可在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生水皰、大皰，破潰后形成潰瘍，常需較長(zhǎng)時(shí)間愈合。天氣轉(zhuǎn)暖后可自行好轉(zhuǎn)及痊愈。次年天氣變涼后往往重新發(fā)生。

積極參加體育活動(dòng)，促進(jìn)氣血循環(huán)，利于創(chuàng)面修復(fù)，還可以防止凍傷出現(xiàn)。寒冷的季節(jié)注意保暖，服裝和鞋類應(yīng)該松干。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加高蛋白、高維生素食物。每年復(fù)發(fā)，可逐漸在夏季冷水洗臉洗腳，逐步冷水洗澡，保持習(xí)慣，以提高耐寒能力。寒冷的冬天可多食祛寒食物，如羊肉，狗肉，鹿肉，胡椒，姜，肉桂。疾病每年，可冬病夏治，幾次伏天外部應(yīng)用藥物治療，有條件的加紅外線療法是一種較好的效果。初冬在適當(dāng)?shù)膬?nèi)部和外部的處理。

根據(jù)皮疹病期及是否破潰采用不同外用藥物。初起時(shí)可外敷10％樟腦醑、桂蘇液(桂枝、紫蘇葉各50g煮沸后放至40℃后浸泡)；如果出現(xiàn)水皰但未破潰可用山桂膏(山莨菪堿400mg，肉桂3g，樟腦2g研細(xì)后加凡士林95g，外涂包扎)，蜂蜜豬油軟膏 (7：3)；如果破潰滲液較多可先用濕敷，然后再外用硫磺魚石脂軟膏[3]；如有感染可加抗生素外用。全身治療口服擴(kuò)張血管藥物，如硝苯吡啶每次20mg，每日3次。煙酸每次50mg每日3次。復(fù)方丹參片每次3-5片，每日3次。對(duì)寒冷性多形性紅斑，可口服大劑量維生素E，每日600mg。凍瘡與凍傷是兩個(gè)不同的概念，凍傷是組織暴露于零度以下低溫，發(fā)生急性冰凍傷害，損害多發(fā)生在身體末端和暴露部位，出現(xiàn)疼痛，以后失去疼痛和溫度感覺(jué)，皮膚發(fā)白呈蠟樣。復(fù)溫后出現(xiàn)局部出現(xiàn)發(fā)癢、灼痛或感覺(jué)異常，皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫，甚至出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)組織壞疽，皮下組織、肌肉、血管、神經(jīng)、甚至骨骼都可能受累。凍瘡的預(yù)防可分兩個(gè)人群，即普通及高危人群的防護(hù)以及有凍瘡既往史人群的預(yù)防性治療。對(duì)于前者要注意寒冷季節(jié)的保暖，特別是肢端組織的保暖，另外加強(qiáng)鍛煉，改善、增強(qiáng)周圍循環(huán)。對(duì)于后者，除更為精心的保暖措施外，在其他季節(jié)或疾病發(fā)生前可采用一些預(yù)防性的治療措施，如口服654-2 20mg／d，或中藥外用(桂枝、蘇木各100g，細(xì)辛、艾葉、生姜、花椒各60g，辣椒6枚放入75％酒精3000ml浸泡1周后外用)，以達(dá)到改善血液循環(huán)目的。

參考文獻(xiàn)

[1]陳興平，主編.實(shí)用皮膚病診療學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)學(xué)科 技出版社，2005.268-269.

[2] 奧多姆 RB，詹姆斯 WD，伯杰 TG，著.徐世正，譯.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].第9版.北京：科學(xué)出版社，2004.23-24.

[3] 歐陽(yáng)麗，買月琴，戈 妍，孫家萍.自制蛋黃油治療皮膚凍瘡288例療效觀察[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志.2009，6（5）3.