60例上消化道大量出血患者護理體會

摘要：目的：探討上消化道大量出血患者內科治療護理方法。方法：選取60例上消化道大量出血患者的護理措施進行分析。結果：通過內科治療及精心護理，出血停止。結論：病人無繼續出血征象，生命體征維持正常，脫水征消失；活動耐力逐漸恢復；病人嘔血、便血停止，大便恢復正常；恐懼感消除，情緒穩定；避免或減少并發癥發生，一旦發生能及時配合醫生處理。

關鍵詞：上消化道大量出血；內科治療；護理 【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0188-01

上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道出血。臨床上少量出血可以僅表現為黑便，大量出血通常可以達到1000ml或以上，主要表現為嘔血和黑便，甚至可以有周圍循環衰竭的表現[1]。選取2012年6月～2013年10月收治的上消化道大量出血患者內科治療60例臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的60例上消化道大量出血患者，其中男40例，女20例，年齡28～70歲，平均38歲。主要表現為嘔血與黑便，頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴或暈厥。

1.2 方法：密切監測生命體征，注意病情變化。迅速補充血容量當上消化道出血時，首先迅速建立有效的靜脈通路。應針對不同的病因，采取相應的止血措施。抑制胃酸及其他止血藥，可酌情選用生長抑素，如奧曲肽、生長抑素等。內鏡下直接對出血灶噴灑止血藥物，電凝止血必須確定出血部位方能進行，決不能盲目操作。

2 護理

2.1 消化內鏡檢查護理：檢查完后，內鏡各部件按內鏡及附件清洗消毒規范進行清洗消毒，如內鏡管道和附件有較多血跡，清洗消毒時間要比常規長些。檢查后患者需在觀察室臥床休息30～60分鐘，嚴密監測血壓、脈搏、血氧飽和度、意識及面色，無異常可返回病房，如有異常及時報告醫生。如檢查前使用過鎮靜劑及解痙劑的患者，檢查結束后不應急于起身。如有嗆咳可用吸引器吸除口、鼻腔分泌物。門診患者需在觀察室留觀，待病情平穩后方能離開，但如果病情需要，需住院觀察。檢查中有出血情況發生的患者，檢查完畢應禁食，待病情平穩、各種血液指標正常后可進食清淡、溫涼半流質，勿食過熱食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起再次出血，2～3天后逐漸過渡到正常飲食。觀察大便的顏色、性狀及有無嘔血，如有異常及時報告醫生[2]。觀察有無腹痛、腹脹，可輕輕按摩腹部，促進排氣；腹痛、腹脹明顯時，需報告醫生及護士。及時將檢查結果送至臨床醫生手中，以便臨床醫生處理病情，并向患者做好解釋。

2.2 有體液不足的危險： 囑病人絕對臥床休息，平臥位，保持安靜。迅速建立靜脈通道，遵醫囑補液，補鉀。調節輸液速度，開始擴容階段輸液速度應稍快，以恢復有效循環血容量，尤其出現低血容量休克時應快速滴入。準確記錄出入量，評估入量是否充足。觀察脫水程度的改變。

2.3 密切觀察病情變化，及時配合搶救處理： 密切觀察生命體征，意識的變化，動態觀察出血情況，根據病情，一般每30～60分鐘測量生命體征，心電圖，血壓監測。發現出血，休克，應立即搶救治療，迅速建立靜脈通道，按規定迅速補充血容量，各種止血治療和藥物治療和其他應急措施。避免過度的輸液，輸血，太快和急性肺水腫的原因，更應重視老年患者。血管加壓素可引起高血壓，心律失常和心肌缺血，輸液速度要慢。嗎啡，巴比妥類藥物在肝臟疾病患者忌。觀察治療效果及不良反應。準備好藥品和設備。臨床出現急性周圍循環衰竭的表現，嚴重的導致失血性休克[3]。出血量的估計，主要是基于的血液量減少，周圍循環衰竭引起的，如果病人仰臥半臥位是一個快速的脈搏，血壓，出汗，頭暈或暈厥，出血量說，緊急輸血指征。

2.4 恐懼、焦慮 安慰病人，囑病人臥床，保持安靜，解除緊張、恐懼心理。監測血壓，脈搏，呼吸變化，記錄24小時液體出入量。及時清理病人的血跡和嘔吐物，避免惡性刺激。必要時家屬陪伴病人身邊，使病人感到有安全感。避免醫護人員在病人床邊討論病人的病情。必要時遵醫囑給鎮靜劑。

2.5 上腹疼痛： 記錄腹痛部位性質和規律。向病人解釋，引起腹痛的臨床表現及防治措施。為患者創造良好的休息環境，避免不良刺激，保持良好的精神狀態。如果患者大量出血時，應暫時緩解患者的疼痛癥狀，禁食，靜脈輸液。

2.6 活動無耐力：嚴重的疼痛或并發消化道出血，囑患者臥床休息，協助生活護理。當病人吐血時頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止窒息所致的吐血時吸入氣管。在為病人漱口，清除口腔血液，防止口腔感染，良好的口腔護理。吸氧每3 ~ 4L，準備吸痰器，壓舌板。病人的活動，一旦出現頭暈，心悸，出汗，呼吸急促等癥狀，立即臥床休息。病人外出或去廁所，護士或家庭成員的陪伴。隨著病情的好轉，并逐漸增加活動量。

3 討論

指導病人了解疾病有關的危險因素、疾病過程、治療、護理原則，減輕病人精神上、心理上的恐懼不安；指導病人合理飲食；討論并具體輔導病人的工作、活動、休息；指導家屬和病人學會觀察嘔吐物或排泄物的量、顏色、性狀、次數；了解和觀察繼續出血或再出血的現象；指導病人按時服藥，定期復查。

參考文獻

[1] 尤黎明．內科護理學［Ｍ］．北京： 人民衛生出版社，2001．246．

[2] 王艷華，王芳.上消化道出血誘發因素分析及護理對策.齊魯護理雜志，2005，11(5):449-450.

[3] 馬雨慧，黃翠云. 影響上消化道出血的相關因素護理進展［J］.護士進修雜志，2003，18（4）：313-315.