36例下肢靜脈曲張臨床護理體會

摘要：目的： 探討下肢靜脈曲張的手術治療護理分析。方法：回顧分析2012年6月～2013年10月間應用手術治療的36例下肢靜脈曲張的臨床護理資料。結果：平均住院4.5 d。切口一期愈合，無傷口和肢體軟組織感染。結論：保持皮膚無損傷或慢性潰瘍性創面感染得到控制。病人自覺癥狀得到緩解，減少和控制并發癥的發生。病人心態平和，能主動配合治療。患肢組織灌流量達到最佳狀態。病人能掌握相關疾病的自我調護及預防的方法。

關鍵詞： 下肢靜脈曲張；手術治療；護理 【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0184-01

下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈，因血液回流障礙而發生曲張的一種常見病，多見于從事重體力勞動或長期站立的病人。選取2012年6月～2013年10月間應用手術治療的36例下肢靜脈曲張的臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的36例下肢靜脈曲張患者，其中男16例，女20例，年齡29～69歲，平均52歲。病史3～22年，平均10年。左下肢靜脈曲張19例，右下肢11例，雙下肢6例。早期可無癥狀，久立后才有酸脹感。病程較長者，在小腿部可出現明顯的靜脈曲張、隆起，后期可出現皮膚萎縮、干燥、毛發脫落、色素沉著、足背水腫等體征。

1.2 治療:手術是治療下肢靜脈曲張的有效方法，明顯的下肢靜脈曲張，常同時存在淺靜脈和交通支瓣膜功能不全，宜采用淺靜脈高位結扎加曲張靜脈分段剝脫術治療。對合并小腿慢性潰瘍者，在控制局部急性感染后盡早手術。平均住院4.5 d。切口一期愈合，無傷口和肢體軟組織感染。

2 護理

2.1 一般護理:避免長久站立，及長時間行走，宜臥床休息，抬高患肢略高過心臟水平，減輕下肢靜脈內壓力促進血液回流。每天用溫水泡洗患肢1～2次，擦干后涂護膚脂保護。患肢穿禪力襪或使用禪力繃帶，使曲張靜脈處干萎癟狀態，以減輕患肢的癥狀，并需注意防止外傷[1]。觀察病情變化，注意病人的情志、飲食等諸方面的問題，以及局部皮膚的病變范圍，有無潰破、萎縮、色素沉著等。

2.2 術前護理

2.2.1 心理護理:了解病人對疾病的心理反應及認識程度，進行有針對性的情志護理，包括向病人進行必要的疾病知識教育，如手術的過程、術中及麻醉的感覺、術前保持良好情緒對疾病康復的意義。從而緩解病人的不良情緒，保持最佳心理狀態，積極地配合治療。

2.2.2 訓練患者臥床大小便，以預防術后排便困難。由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿上彈力襪。維持良好姿勢，坐時雙膝不要交叉過久，避免長時間站立。對患肢有水腫者，囑其臥床，抬高患肢30°～40°，有利于靜脈、淋巴回流，從而減輕患肢水腫。避免腹內壓增高，保持大便通暢，肥胖者應有計劃減輕體重。注意安全保護，避免外傷。

2.2.3 并發小腿慢性潰瘍者，術前應加強換藥，避免滲液污染周圍皮膚，術前2~3天用70％乙醇擦拭周圍皮膚，每日1～2次。必要時遵醫囑應用抗生素。

2.2.4 出血的護理 立即抬高患肢，對其進行加壓包扎并及時報告醫生。

2.2.5 手術區域皮膚護理：一定要按手術要求的范圍準備皮膚，術前應淋浴、修剪指甲。備皮需按患側腹股溝手術備皮范圍及同側整個下肢，直達足趾。注意清洗肛門和會陰部。若術中需植皮時，還應做好供皮區皮膚準備[2]。

2.3 術后護理:術后按麻醉要求選擇臥位，同時抬高患肢30°，以促進靜脈血液的回流，減輕水腫及疼痛。術后密切觀察病人的體溫、呼吸、血壓、脈搏。注意觀察創面有無出血、腫脹、疼痛加劇等情況，如有異常應及時通知醫生進行處理。注意觀察彈力繃帶松緊度，并應及時進行調整。應鼓勵病人早期活動。術后24～48小時內，在床上做踝關節屈伸活動。無異常情況下，可在48小時后離床活動。鼓勵病人多食清淡、富有營養的食品，禁忌油膩厚味、辛辣刺激之品。適當進行體育鍛煉，提高機體抗病能力。

3 健康教育

對病癥較輕者、妊娠婦女或不宜手術等病人，應做好健康護理，主要指導患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，以利于血液回流。此外，還應適當臥床休息，抬高患肢，避免站立過久等。患肢應避免外傷，以防止曲張靜脈破裂引起大出血[3]。避免便秘、肥胖等因素，防止靜脈壓增高而加重病情。忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、蔥、姜、酒、大蒜及禁煙酒等。忌食油膩厚味食物：如魚、羊肉、炸餅、肥肉等。宜多飲水如菊花茶、綠茶、西瓜汁等。宜食清淡食品，如蔬菜、苦瓜、菠菜、芹菜、蘿卜、蕃茄、茭白、柑子、桃子、蘋果等。要動靜結合，勞逸適度，注意保護患肢。盡量避免站立時間過久，因需要站立工作者，應勤活動下肢，可以伸屈膝關節或活動踝關節等，借助小腿肌肉的收縮來促進下肢靜脈血液回流，以減輕靜脈淤血。循序漸進進行下肢功能鍛煉，避免外傷。夜間睡眠要抬高患肢20～30°，并注意保暖。術后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1～2個月。

參考文獻

[1] 張理.微創旋切術治療下肢靜脈曲張54例臨床分析[J].青海醫學，2005，26(4)：4.

[2] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2006：338341.

[3] 蔡春，單愛靜.135例下肢靜脈曲張病人的健康指導[J].護理研究，2006，20(11C)：3040-3041.