6例眼球震顫的臨床治療體會(huì)

摘要：目的：探討眼球震顫的治療方法和效果。方法：選取6例眼球震顫的患者進(jìn)行病因治療、對(duì)癥治療、手術(shù)治療進(jìn)行分析。結(jié)果：眼震消失4例，頭位改善4例，眼位矯正。結(jié)論：通過(guò)臨床治療減輕或停止眼震，糾正代償頭位，改善視功能。

關(guān)鍵詞： 眼球震顫；治療 【中圖分類號(hào)】R771 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0096-01

眼球震顫為一種不自主性的異常的眼球運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致眼球不能固定性注視。絕大多數(shù)的眼球震顫為先天發(fā)育因素所產(chǎn)生，而某些急性病變也可導(dǎo)致眼球震顫的出現(xiàn)。眼球震顫的治療一般包括保守治療和手術(shù)治療[1]。迄今尚無(wú)很有效的治療方法。臨床治療主要為減輕或停止眼震，糾正代償頭位，改善視功能。選取臨床2010年6月～2013年6月收治的6例眼球震顫患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的6例眼球震顫患者，男4例，女2例，年齡6～24歲。右側(cè)4例，左側(cè)2例。眼球震顫為水平?jīng)_動(dòng)型，存在明顯的快慢相和代償頭位，中間帶均較穩(wěn)定。均有不同程度的弱視及屈光不正。單眼視力≤0.1者1眼，0.2～0.5者4眼，0.6～0.8者1眼；頭位扭轉(zhuǎn)角15～20°者1例，20°～25°者2例，25°～30°者2例，>30°者1例。

1.2 方法：（1）病因治療： 抗炎癥、改善血液循環(huán)等。發(fā)作時(shí)可用鎮(zhèn)靜藥。 突然發(fā)生的眼球震顫須請(qǐng)耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，有助于明確病因。（２）眼科對(duì)癥治療： 設(shè)法將眼球震顫的中間帶移至正前方，以緩解或消除較明顯的主覺(jué)癥狀，如消除代償性頭位，減輕視覺(jué)混淆。常用方法有三棱鏡與手術(shù)方法。三棱鏡法選用一定度數(shù)的三棱鏡，底朝同一方向置于眼前，其尖端朝中間帶方向，利用棱鏡的折射作用將眼球震顫相對(duì)較輕的視野移至正前方。（３）手術(shù)治療 大多適用于慢性病例或眼球震顫的病例，急性病例在原發(fā)病變消除后，有恢復(fù)眼球正常運(yùn)動(dòng)的可能，故不宜急于施行[2]。

1.2.1 誘發(fā)集合(假性分開(kāi)) 適應(yīng)于不伴有斜視，具備雙眼視功能(立體視)并有明顯的集合阻滯的病人，行雙側(cè)內(nèi)直肌后退3mm，雙側(cè)外直肌斷腱縫回原肌止端。

1.2.2 僅有水平頭位不伴有斜視者，頭位小于20°：后退外轉(zhuǎn)眼的外直肌10mm，內(nèi)轉(zhuǎn)眼的內(nèi)直肌7mm；其他兩條水平直肌斷腱縫回原肌止端；頭位大于20°：后退外轉(zhuǎn)眼的外直肌10mm，內(nèi)轉(zhuǎn)眼的內(nèi)直肌7mm；截除外轉(zhuǎn)眼的內(nèi)直肌7mm和截除內(nèi)轉(zhuǎn)眼的外直肌11mm。

1.2.3 眼震伴水平頭位與斜視方法：將三棱鏡置于注視眼，使頭位變正位，再將三棱鏡置于非注視眼中和斜視度。按照各眼測(cè)得的三棱鏡度數(shù)分別行雙眼的一退一截手術(shù)。

1.2.4 眼震伴斜視不伴有頭位：矯正屈光不正；手術(shù)：按照總斜視度后退/截除所有的4條水平直肌，或按照總斜視度行雙側(cè)后退聯(lián)合剩余兩條直肌的斷腱縫回原肌止端。

1.2.5 僅有眼震(15％的INS病人)不伴有斜視，不伴有靜止頭位或集合阻滯。方法：雙側(cè)水平直肌斷腱縫回原止點(diǎn)或雙側(cè)水平直肌大量后退。

2 結(jié)果

眼震消失4例，頭位改善4例，眼位矯正。

3 討論

雙眼不隨意地來(lái)回?cái)[動(dòng)，臨床上有生理性眼球震顫與病理性眼球震顫之分。而在病理性眼球震顫中，大多表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性發(fā)展。所謂急性眼球震顫，就是在短期內(nèi)以發(fā)作性的表現(xiàn)而出現(xiàn)。眼部體格檢查是視力包括單眼視力、雙眼同時(shí)注視的視力及最佳視力(即患者采取代償頭位所能看到的最好視力)。對(duì)有隱性眼震或顯性隱性眼震者，檢查單眼視力時(shí)，另一眼應(yīng)不加遮蓋而戴+6 D球鏡，以查出真實(shí)視力。此外雙眼同時(shí)注視的視力常優(yōu)于單眼視力。沖動(dòng)型眼震一般有靜止眼位，在此眼位眼震大大減輕，甚至消失，視力也最好。眼前節(jié)及眼底檢查排除先天性青光眼、屈光間質(zhì)混濁、眼底疾病等其他眼病引起的視力損害。擴(kuò)瞳檢影驗(yàn)光，了解有無(wú)遠(yuǎn)視、近視或散光。先天性眼球震顫者除眼球擺動(dòng)或跳動(dòng)外，一般沒(méi)有眼球運(yùn)動(dòng)障礙，但常合并斜視、弱視。先天性眼震的震型有沖動(dòng)型、鐘擺型、混合型，以沖動(dòng)型最多見(jiàn)[3]。眼震方向分水平、垂直、旋轉(zhuǎn)、斜向及混合等，以水平震顫多見(jiàn)。通過(guò)眼震圖檢查可了解眼震的震頻、振幅、震強(qiáng)、快慢相及靜止眼位，并作為診斷、評(píng)價(jià)療效、追蹤觀察的重要客觀指標(biāo)。術(shù)前行三棱鏡測(cè)定，可確定手術(shù)量和估計(jì)手術(shù)效果。如沖動(dòng)型眼震，在兩眼前置底向快相側(cè)尖向慢相側(cè)的三棱鏡，增加三棱鏡度數(shù)至眼震減輕到最大限度，此度數(shù)即為應(yīng)做的手術(shù)量。

許多眼球震顫引起的癥狀和體征需要治療，第一點(diǎn)也是最明顯的就是視力下降，包括中央視銳度，各注視方位的遠(yuǎn)視力和近視力。用眼鏡和接觸鏡矯正明顯的屈光不正是最有效的提高視力和視功能的方法。眼球震顫病人引起視力下降的屈光因素包括近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差，或其中幾種因素的聯(lián)合。這些屈光因素會(huì)顯著影響本已受損的視功能。第二點(diǎn)是偏頭注視或休息眼位。存在于INS或獲得性眼震(如down-beat眼震中的頦低位)，F(xiàn)MNS中有顯斜者，內(nèi)轉(zhuǎn)靜止。休息眼位是指會(huì)將注視眼置于內(nèi)轉(zhuǎn)位，集合靜止眼位存在集合阻滯，還有頭位周期性改變的存在于周期性變化的眼震。第三點(diǎn)是晃視，通常是獲得性眼震或INS出現(xiàn)知覺(jué)/運(yùn)動(dòng)狀態(tài)改變者，其他少見(jiàn)癥狀和體征包括調(diào)節(jié)能力低下或怕光。

眼球震顫的治療一般包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括矯正屈光不正、應(yīng)用三棱鏡，藥物治療(如加巴盆丁、貝克分(Baclofen)等，還有生物反饋療法、針灸等方法。通過(guò)眼外肌手術(shù)使眼震的靜止眼位由側(cè)方移向前方，達(dá)到改善或消除代償頭位，或僅減輕眼震，增進(jìn)視力的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社 2005:27702771．

[2] 麥光煥.現(xiàn)代斜視治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社1999:112．

[3] 王永強(qiáng)，嚴(yán)宏.先天性眼球震顫二家系.國(guó)際眼科雜志2007;7(2):474．