胃腸道疾病患者手術期后的補液護理體會

摘要：目的：探討胃腸道疾病患者手術期后的護理體會。方法：收集我院2012年4月-2013年10月到我院就治的32例患者，并依據患者的情況分析胃腸道疾病患者手術期后的護理方法。結果：患者經過正確的護理方法，能夠盡快的恢復健康。結論：正確的護理方法能夠有利于患者提早恢復健康。

關鍵詞：胃腸道疾病；手術期后；護理體會

Abstract: Objective: To explore the nursing experience in patients with gastrointestinal diseases after the operation period. Methods: in our hospital from 2012 April -2013 year in October to 32 cases in our hospital treatment of patients， and according to the condition of patients on nursing methods in patients with gastrointestinal diseases after the operation period. Results: the patients after proper methods of care， as soon as possible to restore health. Conclusion: the correct nursing method to help patients recover early.

Keywords: gastrointestinal diseases; operation period; nursing experience 【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0169-01

胃十二指腸手術后的患者，由于禁食、饑餓和手術創傷，常存在水和電解質的紊亂。手術后水與電解質代謝的改變，主要與垂體、腎上腺皮質的功能狀態有關。當麻醉開始后，垂體后葉的ADH分泌增加，手術時血中的ADH水平與手術創傷大小、失血量等因素有直接關系。手術后，ADH的升高持續3～5d才恢復至正常。在ADH的作用下，腎小管回吸收水分增加，致手術后尿量減少，尿比重增高，而血漿滲透壓降低，呈稀釋狀態。

1 臨床資料

收集我院2012年4月-2013年10月到我院就治的32例患者，其中男18例，女14例，最大年齡52歲，最小年齡22歲，平均年齡30.5歲。

2 手術后近期補液

正常人，輸入大量的5％葡萄糖液，水分可以很快從腎臟排出而不產生水潴留。但在手術后，由于ADH的抗利尿作用，如過多輸入葡萄糖溶液，葡萄糖在體內代謝后剩余的水分，加上組織分解代謝和氧化所產生的內生水，可產生水潴留。麻醉、缺氧、疼痛、失血、創傷等刺激，均使促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌增加，從而增加腎上腺皮質醇的水平。皮質醇升高對手術后的分解代謝和鈉潴留均有影響，但影響鈉潴留最重要的是醛固酮。血容量減少、低鈉、高鉀等均可使醛固酮的分泌增加而導致鈉潴留，因此術后鈉潴留也很常見。術后尿鈉排出下降，可自術前的每天100mmol降至25mmol，持續3～5d，然后排出量逐漸增加，將術后潴留于體內的鈉排出。術后輸給含鈉溶液并不改變鈉潴留。在鈉潴留的同時，體內總鈉量增加，而血清鈉濃度卻有所降低，此種低血鈉現象的主要原因是水潴留稀釋所致，此時若輸給過多的5％葡萄糖溶液，低鈉血癥則更為明顯。

對于低滲性低鈉血癥，如屬于低容量低滲性低鈉血癥(即低滲性缺水)，在處理上應首先補充細胞外液容量。通常用等滲電解質溶液(如平衡鹽溶液)補充全部液體需要量(包括目前和積累的損失量)，但要采取比較溫和的手段，讓機體內環境逐漸恢復平衡，一般數天內即可恢復正常的滲透性。若因緊急情況需要提高體液的滲透性，可根據汁算的機體鈉需要量，使用高滲氯化鈉溶液，初次用量一般只用計算量的1／4，然后再根據具體情況補充。

術后補鉀仍是有爭議的問題。過去認為，由于手術創傷的應激反應，可引起鉀從尿中排出增加，又因分解代謝增強，大量鉀離子自細胞內逸出，使細胞外液鉀濃度增高，因此，手術后早期(3d內)不宜補鉀。目前認為，術后補鉀應視患者的具體情況而定。胃腸手術后早期，患者低鉀血癥并不少見，因此術前原已有鉀缺乏者或手術后有繼續失鉀者(如胃腸液、膽汁、胰液丟失或較大創面滲出等)，術后早期仍可適當補鉀，但應在有充足尿量的情況下進行。若術前無缺鉀，在擇期手術2～3d后即可恢復進食者，術后2～3d內可不必補鉀。

3 手術后后期補液

多數患者手術后2～3d，胃腸功能已基本恢復、逐漸恢復口服飲食及減少胃腸外補液量。但如果術中或術后不平穩、術后發生并發癥或胃腸功能恢復不良時，術后補液就顯得非常重要。術后后期的補液應根據患者的重要臟器功能、異常的體液喪失量和攝入量等具體情況而定，在制訂補給方案時要注意液體總量、濃度及其成分，還應注意補充營養物質。肝腎功能不全的患者，術后應注意保護肝腎功能，并避免使用損害肝腎功能的藥物。

4 患有胃腸道疾病的妊娠期患者補液

妊娠病人一般很少采用TPN，但如并發腸梗阻、中毒、感染、急性腎功能衰竭、嚴重子癇或劇吐或妊娠期手術禁食時，應從靜脈補液。靜脈補液除包含孕婦所需的營養物質外，熱量應以糖類為主。糖類作為維持胎兒在子宮內發育的熱源利用率最高，對胎盤的通透性較強，補充葡萄糖后可被直接氧化利用或轉化為葡萄糖儲存。禁忌輸注脂肪乳劑，因孕期內可出現生理性高脂血癥，如再輸入脂肪乳劑，可使血中甘油三酯濃度升高，產生對胎兒有害的酮血癥。此外，脂肪乳劑可使子宮肌層收縮，不僅影響胎盤功能，還可致早產。輸入氨基酸可給胎兒提供正常發育所需的營養物質，促進母體傷口愈合。

綜上所述，手術后近期的補液要注意下列幾種情況：①血容量是否足以維持良好的循環功能；②術中失液情況及補液量；③術后是否有繼續失液，包括胃腸減壓、膽管引流、腹腔引流、傷口引流等；④由于大手術的應激反應，機體常出現水鈉潴留和排鉀的傾向，因而術后補液不可過多。一般認為，術后近期補液應以維持平穩的循環狀態及適當的尿量為宜，最初24h不需補鉀。補液種類以平衡鹽溶液及葡萄糖溶液為主，若術中血容量補充不足或術后仍有失血，應酌情繼續補充膠體溶液或輸血。對于手術后后期補液以及妊娠期患者的補液情況，則需要根據患者自身情況，加以制定和修改。

參考文獻

[1] 黃仕雄; 張堅，胃腸道疾病患者術后早期低熱低氮腸外營養臨床療效分析，［J］，現代醫院；2010，10；27.

[2] 王磊，周亞楠等，不同途徑營養支持對胃腸道惡性腫瘤術后患者免疫功能的影響，［J］，中國臨床營養雜志 2007（01）.