低血糖的急救與護理體會

摘要：目的：總結低血糖反應的急救與護理體會。方法：對收治的低血糖反應30例患者急救、護理資料進行分析。結果：輕度9例，中度12例，重度9例，經急救與護理均好轉，體力恢復，血糖平穩回家。結論：通過臨床急救護理血糖維持在正常范圍，掌握監測血糖的正確方法，了解引起低血糖的誘發因素，并能主動避免和有效預防低血糖昏迷。

關鍵詞： 低血糖反應；急救；護理 【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0183-01

低血糖是指血糖低于正常低限引起相應的癥狀與體征這一生理或病理狀況，病因多種，發病機制復雜。低血糖的分類較多，如按臨床癥狀可分為有癥狀及無癥狀性低血糖；按其發生的時間分為空腹性及非空腹性低血糖；按其進展的速度分為急性、亞急性和慢性低血糖；按其病因分為器質性、功能性及外源性低血糖[1]。對2012年3月～2013年10月收治的低血糖反應30例臨床護理方法進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收到的30例低血糖反應患者，其中男21例，女9例。年齡30～72歲。1型糖尿病6例，2型24例。病程4～23年。心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木、無力，同時有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中、精神錯亂等神經癥狀。如有低血糖未被發現，繼續發展則出現劇烈頭痛、言語不清、答非所問，看不清東西，有時全身肌肉抽動，最后發生昏迷。

1.2 治療：對于低血糖來講，最主要的是防重于治。積極治療原發病，有效解除低血糖癥狀，避免和規范使用引起低血糖的藥物及食物等。緊急處理，口服葡萄糖水。靜脈注射50％的葡萄糖液40～100ml。皮下、肌內或靜脈注射高血糖素。常用劑量0.5～1.0mg，作用時間較短，一般為1～1.5h，以后必須讓患者進食或靜脈補充葡萄糖，防止低血糖。糖皮質激素。低血糖患者應調整飲食結構，少量多餐，多進低糖、高蛋白、高脂肪飲食，以減少對胰島素分泌的刺激作用。

2 護理

2.1 飲食護理：指導患者定時進餐，避免飲食量過少或延遲進食；運動量增大時可適當增加糖類的食入；服用降糖藥物后，應及時進食。糖尿病病人應注意預防低血糖的發生。在勞動量增加或活動特別多時，要減少胰島素用量或及時加餐。后半夜及早晨易發生低血糖的病人，晚間睡前要吃些主食或(及)含蛋白質多的食物，如雞蛋、豆腐干等。所有糖尿病病人都要經常隨身攜帶一些水果糖、餅干等，以便隨時糾正低血糖[2]。用胰島素做到\"三及時\"：病情不好時，及時加藥；病情好轉時，及時減藥；用藥后，及時加餐。指導糖尿病患者及家屬掌握不同食物的熱量換算方法和常見蔬菜水果的含糖量。如50g米或面=75g饅頭，蔬菜500g=蘿卜250g=蘋果200g，瘦肉50g=雞蛋1大個=豆腐干50g=嫩豆腐50g，鼓勵食用低糖、高蛋白、高脂肪飲食和少量多餐的進食方法。囑患者戒酒或禁止空腹飲酒。

2.2 密切觀察病情：定期定時監測血糖，血糖不穩定期間，每日查空腹及3餐后2h血糖，連續3d，及時發現及時處理。注意有無頭暈、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等低血糖的昏迷發生。

2.3 預防低血糖昏迷：有低血糖癥狀發作史的患者囑隨身攜帶糖果、蛋糕等，如有早期表現應及時進食。出現多汗、四肢無力或顫抖、心動過速、視力模糊等低血糖早期癥狀時，立即查指血糖或抽取靜脈血之后，口服方糖、葡萄糖水等高糖食物，不能經口進食者可靜脈注射50％葡萄糖40～100ml。口服降糖藥物或注射胰島素后應注意觀察有無低血糖發生，應監測血糖指標。靜脈輸入胰島素時應在輸入后監測血糖。

2.4 指導患者及家屬正確測量血糖及尿糖的方法

2.5 預防并發癥：患者低血糖常伴有大汗，要注意皮膚清潔，勤更換被服，防止皮膚破潰，同時應注意保暖，防止感冒。有意識改變的患者，防止墜床或自傷。糖尿病病人在藥物治療期間或有低血糖發作史者外出時，應隨身攜帶注明自己病史的保健卡，以保證發生意外時別人能幫助處理[3]。

2.6 心理護理：關心患者，了解患者的工作、生活、思想情況，消除患者對疾病的恐懼及悲觀情緒，協助患者尋找低血糖的原因。

2.7 一旦急性低血糖得到糾正，護士應與患者共同探討發生這種狀況的原因。這種評估表明需要給患者及其家屬提供另外的教育，以避免將來可能發生低血糖的癥狀。應給患者強調低血糖反應的危險性，因反復發作的嚴重低血糖反應，會導致記憶和學習的損害。

3 討論

低血糖是一種臨床綜合征，一般認為成人血糖低于2.8 mmol／L可出現癥狀，臨床癥狀的輕重與血糖降低的程度、速度及個體的差異有很大關系。血糖下降迅速，臨床上則較早出現兒茶酚胺分泌過多的癥狀；血糖下降緩慢，則以中樞神經系統低血糖的表現為主，且癥狀出現晚。低血糖易反復發作，應指導患者和家屬認識低血糖的相關知識，并指導他們學會預防、自我監測和護理。長期低血糖發作對患者生活、工作、家庭均可造成不良影響，由于有些低血糖發作時表現為精神癥狀，常被誤會為精神病，給患者及家屬造成極大心理創傷。及時向患者及家屬解釋、安慰，并正確指導，以解除患者焦慮，使患者能樹立信心，獨立自我照顧，積極配合祛除誘因治療，愉快平靜地面對生活。

參考文獻

[1] 袁中元，楊光然.低血糖癥［J］.國外醫學內分泌分冊，2005，1（25）:72

［2］ 劉志梅.老年糖尿病患者的低血糖癥［J］.老年使用醫學，2003，17（2）:1042.

［3］ 許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任.中華護理雜志，2004，39(10):727-729.