損傷病人的護理

摘要：探討損傷病人常出現幾種情況及如何護理

關鍵詞：創傷病人;燒傷病人;咬傷病人;護理 【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0145-01

隨著社會和經濟的發展，人們的生活水平不斷的提高，損傷已經成為危害社會的一大公害。損傷，是指人體受到外界各種創傷因素作用所引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結構的破壞，及其所帶來的局部和全身反應。損傷病人通常發病急病情重變化快，損傷病人如果不能及時進行搶救護理有可能轉化為不可逆階段而死亡。而其中以創傷病人，燒傷病人，咬傷病人為主，所以闡述之。

1 創傷病人

1.1 創傷trauma有廣義和狹義之分，廣義的是指機械、物理、化學或生物等因素造成的氣傷;狹義的是指機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結構完整性破壞或功能障礙。臨床多見的是機械性致傷因素作用于機體所致的損傷，如工傷事故、交通事故等導致的卻軟組織破損、出血、臟器破裂、骨折、關節脫位等。[1]

1.2 護理措施:①保持呼吸道通暢，保障氧氣順利輸入嚴重多發創傷患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要，檢查呼吸頻率、深度及規則性，若病人沒有呼吸或呼吸緩慢時（＜6次/min），護士應立即開放氣道，對口、鼻腔內有分泌物、嘔吐物及血凝塊或其他異物者應迅速給予清除，平臥，解除束縛，并將頭偏向一側，防止胃內容物倒流至口腔引起窒息，對舌后墜患者應側臥，并將舌體暫時拉出固定，保持呼吸道通暢，并給予氧氣吸入，準備氣管插管用物、車載呼吸機以及除顫監護儀，監測血氧飽和度，護士應熟練掌握氣管插管術，緊急情況下能夠獨立進行操作。要提防頻繁的嘔吐或胃內容物反流引起氣道阻塞。[2]②妥善處理出血創口，防止創面二次損傷嚴重多發創傷患者大多有開放性傷口，應密切觀察出血情況。③迅速建立靜脈通道，確保液體順利輸入嚴重多發創傷患者病情復雜，出血量大，緊急情況下患者的血壓值可由周邊血管脈動來推測，以食指及中指輕觸橈動脈，摸不到表明血壓不超過60mmHg，頸動脈若10s內摸不到任何搏動，有出血性休克征象[3]則立即給予胸外按壓。④密切觀察病情變化，做好院前搶救工作搶救同時通過向現場人員詢問，了解致傷原因，判斷有無其他部位傷情，防止隱匿傷情繼續發展，并應用車載監護儀，注意密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況，發現異常及時處理。[4]。

1.3 小結隨著社會的進步，衛生急救事業的發展，人們對急救意識的增強，人們對院前急救質量的要求越來越高，醫護人員接到呼救命令，應以最短時間到達現場，迅速對患者的病情作出評估，實施緊急救護措施，挽救患者生命、防止傷勢或病情惡化、減輕傷患的痛苦。

2 燒傷病人

2.1 燒傷由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。

2.2 護理措施一、現場救護：迅速脫離致熱源火焰燒傷盡快滅火，脫去燃燒衣物，就地翻滾、用說澆淋，切忌奔跑、 呼叫、用手撲打火焰，以免造成頭面部、呼吸道及手部燒傷。

2.3 休克期護理：[5]（1）輕度燒傷，可口服燒傷飲料，中度以上燒傷應迅速建立靜脈通道（2）早期補液方案：傷后第一2小時，每1%燒傷面積（II度、III度）成人應補給電解質 和膠體溶液1.5ml/kg（小兒為1.8ml/kg，嬰兒為2.0ml/kg），另加每日生理需要量2000ml(兒童約80ml/kg、嬰兒約100ml/kg)，輕、中、重度燒傷，電解質容液和膠體溶液的比例為2:1，特重度燒傷為1:1 （3）補液原則一般為先晶后膠，先快后慢，晶、膠溶液膠體輸入（ 4）觀察指標：尿量一般嬰兒維持在10ml/h，兒童20ml/h，成人30ml/h，老人或患有心血 管疾患、吸入性燒傷或合并顱腦損傷的傷員尿量維持在20Ml/h，有血紅蛋白尿時要維持在50ml/h；病人神志、脈搏、血壓、呼吸、中心靜脈壓等，應維持基本正常。

2.4 創面護理：（1）包扎療法的護理抬高被包扎的肢體，保持關節的功能位；觀察包扎肢體末端血液循環 情況；保持敷料清潔干燥；夏季預防中暑（2）暴露療法的護理病房設空氣消毒裝置，溫濕度適宜；保持創面清潔干燥；適當約束肢體；避免創面受壓，定時翻身四、營養支持指導病人進食清淡易消化飲食，少食多餐，逐步給予高蛋白高熱量高維生素飲食，或通過腸內外營養補充五、心理護理在護理過程中以真誠的態度加強與病人的溝通與交流，理解和接受病人非理智的發泄行為。[6]幫助病人面對燒傷的事實，鼓勵其樹立信心，配合治療。鼓勵病人參與力所能及的自理活動，促進其盡早回歸社會。六、康復護理燒傷早期注意維持肢體功能位，鼓勵患者逐漸進行肢體及關節活動的鍛煉，制定并實施康復計劃。

3 咬傷病人

1）咬傷是指是指人或動物的上下頜牙齒咬合所致的損傷，在攻擊和防御時均可形成。最常見的是毒蛇和犬咬傷。2）護理措施1.急救處理：立即施行急救措施，以減少毒素的吸收；用大量清水，肥皂水沖洗傷口及周圍的皮膚，以破壞毒素：反復沖洗傷口，緩慢擠壓傷肢，以促進毒液從傷口流出。2.傷口處理：傷口濕敷和外敷中草藥；局部阻滯療法；3.全身治療：解毒治療，防治感冒，重癥病人的治療。

4 結論

隨著當代交通，電器化時代越來越普及，人們思想觀念提高。從而導致了各種損傷越來越常見，我們要注意交通安全，遵守社會公德，避免意外損傷的發生。加強人們對燒傷，咬傷預防和急救知識的宣傳。

參考文獻

[1] 李長貴;交流急救護理經驗提高急救護理水平全國急救護理學術研討會總結[J];實用護理雜志;1996年11期.

[2] 張秀英;急救護理思維在臨床中的作用[J];內蒙古醫學雜志;2005年02期.

[3] 謝秋蘭，施楚君;探討嚴重創傷失血性休克急救護理的有效方法[J];實用醫技雜志;2004年07期.

[4] 姚梅芳，徐潔，孟莉;嚴重創傷病員急救護理探討[J];中華護理雜志;1994年09期.

[5] 盛志勇，郭振榮等.危重燒傷治療與康復學，北京：科學出版社，1999.314-360.

[6] 付滿勤.大面積燒傷患者的心理特點及護理[J].當代護士，2009，10：65-66 .