支撐喉內鏡系統手術治療咽喉部疾病的療效

摘要：目的： 觀察支撐喉內鏡系統手術治療咽喉部疾病的療效，以供臨床參考。方法 以2013年4月～2014年5月在我院接受手術治療的咽喉部疾病患者127例為研究對象，進行隨機分組。對照組在纖維喉鏡下手術，觀察組在支撐喉內鏡系統下手術。觀察兩組患者總有效率和手術并發癥發生率的差異。結果： 與對照組相比較，觀察組總有效率明顯較高，手術并發癥發生率較高，有顯著的統計學差異（p＜0.05）。結論：采用支撐喉內鏡系統手術治療咽喉部疾病可取得滿意的療效，術中應注意操作技巧，以減少手術并發癥。

關鍵詞：支撐喉內鏡系統；纖維喉鏡；咽喉部疾病；臨床療效 【中圖分類號】R766.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0008-01

近年來，隨著微創手術技術的發展，咽喉部疾病的手術治療多在纖維喉鏡或支撐喉鏡顯微鏡下進行。筆者觀察了纖維喉鏡和支撐喉內鏡系統手術治療咽喉部疾病的療效和安全性，現將結果分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年4月～2014年5月在我院接受手術治療的咽喉部疾病患者127例為研究對象，均因聲音嘶啞、咽喉疼痛、異物感、打鼾等癥狀就診，并經喉鏡檢查確診。同時排除合并嚴重心、肝、肺、腎功能障礙、出凝血功能異常、嚴重頸椎病、全身性感染、過度肥胖等患者[1]。將所有患者進行隨機分組，對照組63例，男性35例、女性28例；年齡20～68歲，平均年齡為（45.37±8.14）歲；體重48～82kg，平均體重為（63.57±5.68）kg；病程1～32個月，平均病程為（10.54±3.45）個月；其中雙側聲帶息肉12例、單側聲帶息肉33例、聲帶小結8例、喉乳頭狀瘤5例、會厭囊腫4例、下咽部小血管瘤1例。觀察組64例，男性37例、女性27例；年齡18～65歲，平均年齡為（46.02±7.75）歲；體重46～80kg，平均體重為（64.12±5.94）kg；病程1～36個月，平均病程為（10.69±3.73）個月；其中雙側聲帶息肉14例、單側聲帶息肉32例、聲帶小結9例、喉乳頭狀瘤4例、會厭囊腫5例。對比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體重、病程、病情等方面均無顯著的統計學差異（p＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法：對照組在纖維喉鏡下手術，采用1%丁卡因進行表面麻醉。麻醉充分后使患者取坐位，經鼻腔較寬一側導入纖維喉鏡，觀察咽喉部，以了解病變情況。由助手插入活檢鉗進行手術[2]。觀察組在支撐喉內鏡系統下手術，取仰臥位，經鼻腔氣管插管全身麻醉。使患者頭盡量后仰，在冷光源導光束引導下將支撐喉內鏡經口導入咽喉部，暴露病變部位后固定，調節攝錄系統使成像清晰。在監視器下操作，首先觀察咽喉部，以了解病變范圍。根據病變情況切除病變組織，并送病理檢查。以復方利多卡因面片止血，如創面出血量大，可采用1:1000腎上腺素棉球壓迫止血，并電凝止血[3]。所有患者術后均嚴格聲休2周，禁食辛辣刺激性食物，常規抗炎、抗感染，并進行霧化吸入治療[4]。術后4周復查，觀察手術療效。

1.3 判斷標準：顯效：聲音嘶啞、咽喉部疼痛、異物感等癥狀消失，喉鏡檢查提示病變組織消失，聲帶表面光滑，聲門閉合正常，聲帶黏膜波和振動正常。有效：臨床癥狀消失或有輕度聲嘶，喉鏡檢查提示病變組織消失或有少許殘留，聲帶表面輕度充血，聲門閉合基本正常或見小裂隙，聲帶黏膜波和振動正常。無效：臨床癥狀仍然存在，喉鏡檢查提示有較多殘留病變組織，聲帶嚴重充血，聲門閉合不全，聲帶黏膜波減弱，振動不對稱[5]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。術后如同一例患者同時發生多種手術并發癥，數據統計時以癥狀最嚴重的手術并發癥計一次。

1.4 統計學方法：將所有數據均錄入到SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗進行組間比較，當p＜0.05表示有顯著的統計學差異。

2 結果

2.1 手術效果比較:與對照組相比較，觀察組總有效率明顯較高，有顯著的統計學差異（p＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組總有效率比較[例數（%）]

組別 顯效 有效 無效 總有效率

對照組（n=63） 28（44.45） 25（39.68） 10（15.87） 53（84.13）

觀察組（n=64） 32（50.00） 30（46.88） 2（3.12） 62（96.88）*

注：與對照組比較，*p＜0.05

2.2 手術并發癥比較：與對照組相比較，觀察組手術并發癥發生率較高，有顯著的統計學差異（p＜0.05）。具體數據詳見表2。

表2 兩組手術并發癥發生率比較[例數（%）]

組別 軟腭擦傷 鼻黏膜擦傷 門牙松動 并發癥發生率

對照組（n=63） 0（0.00） 1（1.59） 0（0.00） 1（1.59）

觀察組（n=64） 5（7.81） 0（0.00） 2（3.13） 7（10.94）*

注：與對照組比較，*p＜0.05

3 討論

臨床對咽喉部疾病的手術治療多在纖維喉鏡或支撐喉鏡下進行操作。纖維視野清晰、精確度高，但存在顯微鏡視野局限、病變部位暴露不充分、操作距離遠等缺點。支撐喉鏡視角好，在監視器下術野放大數十倍，可自由變換視角，病變部位切除徹底。在全身麻醉狀態下操作，避免了術中聲帶活動的干擾，患者無痛苦。因此在對病變部位的切除效果方面，支撐喉內鏡系統明顯優于纖維喉鏡。本研究中觀察組患者總有效率明顯高于對照組，說明在咽喉部病變組織切除時，支撐喉內鏡系統手術可以更加徹底的清除病變組織。

但需要注意的是，支撐喉內鏡系統手術需要在全身麻醉下進行，由于氣管插管具有一定的強制性，易造成軟腭擦傷、咽喉黏膜瘀血、咽喉水腫等損傷，術中如喉鏡壓迫舌體過久可導致舌體麻木、伸舌偏斜，給患者帶來額外的痛苦，尤其對頸短、肥胖、頸椎病患者不適宜[6]。本研究中觀察組患者手術并發癥發生率明顯高于對照組，說明支撐喉內鏡系統手術對患者的傷害性高于纖維喉鏡。術中應注意操作輕柔，及時調整頭位，充分肌松，盡量減少舌咽部受壓。本研究發現：采用支撐喉內鏡系統手術治療咽喉部疾病可取得滿意的療效，術中應注意操作技巧，以減少手術并發癥。

參考文獻

[1] 巫錫煌，張延興，王亮，等.電視監視喉內鏡聯合支撐喉鏡的應用[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10（3）：190.

[2] 鄧國勇.支撐喉鏡鼻內鏡下和纖維喉鏡下治療聲帶息肉的對比分析[J].中國現代中西醫結合雜志，2012，21（9）：972～973.

[3] 匡雄偉.支撐喉內鏡下治療咽喉部病變89例報告[J].中國內鏡雜志，2009，15（4）：440～441.

[4] 陳有勇.支撐喉鏡治療下咽及喉腔良性病變62例體會[J].中國傷殘醫學，2009，17（6）：15～16.

[5] 王寶全.支撐喉鏡下顯微手術治療聲帶息肉臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（23）：72～73.

[6] 劉德華.支撐喉鏡聯合內鏡聲帶良性病變切除術66例療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2011，19（5）：474.