白血病患者治療依從性研究現狀

摘要：治療依從性的好壞對白血病患者有著重要的影響，本文通過對依從性的概念、研究方法、影響因素及相應的對策做一闡述，為進一步開展依從性研究及臨床實踐提供依據。

關鍵詞：白血病患者 ；治療依從性 【中圖分類號】R733.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0013-01

白血病是骨髓造血系統的惡性腫瘤。白血病患者的治療主要分為三大類：對癥支持治療、化療及造血干細胞移植。目前最常用最主要的方法為化療[1]。白血病患者的治療依從性，主要指的是患者的化療依從性，化療分為靜脈化療及口服化療。白血病患者一經確診需要反復多次化療，即使是進行造血干細胞移植的患者也要先行化療，達到完全緩解后再骨髓移植。首次化療后處完全緩解（complete remission;CR）后的患者，一定要有后續的緩解后化療，才能達到進一步的鞏固和強化治療效果，延長CR期和無病生存期[2]。臨床工作中患者的化療依從性變得十分重要，依從性好的白血病患者在后續的治療過程中治療效果達到進一步的鞏固；依從性差的患者可能導致白血病的再次復發，為以后的治療增加了難度，也增加了患者的經濟負擔，浪費了醫療資源。本文旨在對依從性的概念、研究方法、依從性影響因素及相應的對策做一綜述，為進一步開展相關研究及進行臨床實踐提供依據。

1 概念

1.1 白血病: 白血病[1]是一組異質性惡性克隆性疾病，系造血干細胞或祖細胞突變引起的造血系統的惡性腫瘤，其主要表現為異常白細胞及幼稚細胞在骨髓及其他造血組織中進行性、失控異的異常增生，浸潤各種組織，使正常的白細胞生成減少，產生相應的臨床表現，周圍白細胞有質和量的變化。

1.2 依從性: 依從性（Adherence，compliance）[3]指一個人的行為與醫療指導的一致程度，這些行為包括服藥、進食及改變生活方式等。這一概念首先由Haynes RB于1978年正式提出。依從性在衛生保健領域同遵醫行為視做同義.遵醫行為(obeying beheavior)指患者在求醫后其行為（服藥、飲食控制、改變生活方式、適量運動等）與臨床醫囑的符合程度。近年來，有學者認為依從性只是被動的聽從醫生，不能體現出醫患互動關系中患者所具有的主動性，提出用遵醫行為代替依從性[4]。本文循國際慣例稱之為依從性。

1.3 研究白血病患者依從性的意義:白血病是造血系統的惡性腫瘤，約占惡性腫瘤總量的5%[2]。國內白血病發病率為2.76/10萬人，據不完全統計，我國有40萬余人發病，這一數字有逐年上升的趨勢。隨著科技的發展及醫療手段的提高，白血病已被作為長期慢性病來治療。這就需要患者看能夠有良好的依從性。白血病患者依從性的好壞直接影響其治療的效果及病情的發展，對患者的愈后有著密切的關系，依從性在白血病治療中發揮著重要的作用。

2 依從性研究方法

2.1 國外依從性研究工具

2.1.1 ITPA（Interactive tailord patient assessment）tool:ITPA[5]工具用來研究對癌癥患者的癥狀抑郁程度及患者對癥狀控制需求程度的影響，應用ITPA測評的患者能夠提高以患者為中心的自我關懷，及減輕癥狀抑郁程度。Reymond L等研究發現應用ITPA工具得分高的患者能夠維持高水平的治療依從性[6]。

2.1.2Moriskey Medication Adherence Scale-8（MMAS-8）： MMAS-8[7]是一個包含8個問題的調查問卷，患者通過對問卷的8個問題進行回答來統計分數。小于6分為依從性差，6~7分為依從性一般，得8分說明依從性好。MMAS-8適用于各種類型依從性方面的調查，亦適合用于白血病患者，對于需口服治療的白血病患者，應用MMAS-8的效果好，對于需靜脈治療的患者則不太適合。

2.2 國內白血病患者依從性研究方法： 國內的白血病患者依從性研究出現較晚。近十年間處于起步階段，目前的研究方法多以問卷調查、訪談法或觀察法等形式為主，并沒有專門的量表用來進行量性研究?，F今更多的研究精力投放在了護理干預及社會支持對白血病患者產生的影響。在依從性研究領域，質性研究能夠發現與研究對象生活經歷相關的保護因素，對特殊的現象進行詳盡的描述，以及更多的關注一些較少出現的陽性結果[10]。白血病患者依從性研究亦多為質性研究。

3.影響白血病患者依從性的相關因素

3.1 社會支持： 白血病患者一經確診，都經歷了激烈的思想斗爭，心理調適階段充分的社會支持尤為重要。良好的社會支持系統可以減輕患者的應激反應，有助于改善患者的情感狀態乃至整個心身狀態，從而使患者能夠接受患病這一事實而更好的配合治療，提高治療的依從性[11]。社會支持度高的白血病患者，其治療依從性好，這一點與Usta YY[12]和Naushen B[13]等的研究結果一致。

3.2 護理干預： 護理干預包括建立良好的護患關系，充分取得患者信任，加強白血病知識健康宣教，正確評估制定護理干預措施及相應白血病治療的教育性干預，以及及時觀察患者的心理反應，給于相應的心理干預。有資料顯示心理干預能夠使患者以積極的行為和認知方式對待疾病[14]。[15-16]對白血病患者進行有效的護理干預，能顯著提高白血病患者的治療依從性，從而保證了治療的有效性。Allart P[17]等的研究表明，白血病患者的心理因素與其生活質量相關聯，從而進一步與治療依從性相聯系。

3.3 經濟因素： 經濟因素是影響患者治療依從性的不可忽視的獨立因素。由于患者治療期間所用的化療藥物及支持治療藥物都價格昂貴，不論是自費患者、新農合患者還是職工醫療保險或者其他類型的患者，對于普通大眾而言，由于治療周期很長，都會給個人或者家庭造成沉重的經濟負擔，導致治療后期患者的治療依從性偏差，甚至有的患者確診后放棄治療[18]。

3.4 疾病相關信息掌握程度： Jonsson S]等發現臨床工作中，患者有相對固定的接診醫生，能夠順利的得到自己需要的信息，患者對所得疾病有著清楚的認識，對化療方案的選擇與制定有著參與選擇的權利，對各種藥物的作用、副作用都有一定的了解，對疾病的相關信息掌握的更多更全面，患者的依從性會更高。這一點與王淑華等[22]的研究一致。

3.5 白血病患者態度和信念： 為了解患者的依從性，有研究者已經發展了以患者對健康認知為主的依從性模型，該模型認為患者主觀感受各種病的危害較高，患者采取遵從醫囑的行為的可能性就越大，患者認為采取遵守醫囑行為將獲得利益時，患者的依從性會越高 。這就要求護士能夠對患者進行充分的溝通，專業的醫術技術水平，合適的言談舉止及良好的服務態度有助于增強患者的戰勝疾病的信心，提高患者的依從性。無數的研究證明，白血病患者的良好依從性是保障白血病患者后續治療成功的關鍵所在。依從性差的患者，往往導致后期治療的失敗。綜上所述，護士在協助患者在增強依從性方面面臨著巨大的機遇和挑戰，，只有充分發揮自己的專長，做到及時給與患者所需的醫療信息，給予患者持續的關懷與照顧，才有可能增強白血病患者的治療依從性。

參考文獻

[1] 林果為，王小欽白血病概述 實用內科學2310-2322.

[2] 胡榮 白血病 內科護理學493-510.

[3] Haynes RB，Sackett DL，Taylor DW.Compliance in Health Care.John Hopkins Press.Baltimore，MD，1978.1-18