那格列奈單藥或序貫二甲雙胍治療對初診2型糖尿病患者的療效

摘要：目的：對比分析那格列奈單藥或序貫二甲雙胍治療對初診2型糖尿病患者的療效。方法： 選取自2010年1月到2012年1月在我院內(nèi)分泌科接受治療的2型糖尿病患者70例，根據(jù)隨機原則將70例患者分為A組和B組，每組35例。A組患者僅服用那格列奈，而B組患者在服用那格列奈的基礎上加用序貫二甲雙胍。對患者進行連續(xù)的血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖的平均絕對差（MODD）對患者血糖高低進行判斷，服藥時間選為每日3餐前口服，口服劑量為120mg，如果血糖值沒有達標再加用序貫二甲雙胍。等到患者的血糖波動逐漸平穩(wěn)后的3周內(nèi)就可以出院，回家后患者需要按照住院時的治療方案進行持續(xù)治療，并且要每月定期到我院進行復診和隨訪。結(jié)果：治療結(jié)果顯示組B的BMI在治療后要明顯低于治療前p<0.05，組A沒有明顯差異，p>0.05；兩組治療前后其他各項檢測結(jié)果沒有明顯差異，p>0.05。結(jié)論：本研究的結(jié)果顯示使用那格列奈和序貫二甲雙胍都具有降低MODD血糖波動的作用，聯(lián)合兩種藥物可以明顯降低BMI值，因此對于初診患者建議單用那格列奈，如果患者的BMI比較高可以考慮聯(lián)合使用序貫二甲雙胍達到降低BMI的效果。

關鍵詞：那格列奈；序貫二甲雙胍；2型糖尿病；血糖；BMI；MODD 【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0136-01

2型糖尿病也叫做成人發(fā)病型糖尿病，發(fā)病人群多集中在中老年人群中。這類糖尿病患者的機體產(chǎn)生胰島素的能力并沒有完全喪失，但是胰島素的生理作用效果很差，因此屬于胰島素的相對缺乏。如何有效地將患者血糖維持在正常范圍內(nèi)是臨床醫(yī)生研究的重點。本文圍繞2型糖尿病的治療展開討論，對比分析2種藥物對此疾病的效果。

1 資料和方法

1. 1 背景資料:選取自2010年1月到2012年1月在我院內(nèi)分泌科接受治療的2型糖尿病患者70例，患者中男性45例，女性25例，年齡為35-55歲，平均年齡為41.6歲。患者入選時候排除了重大的心腦血管疾病，如急性腦梗死、心肌梗死和感染、嚴重應激癥狀。所有患者均滿足WHO關于2型糖尿病患者的診斷標準。

1.2 方法:根據(jù)隨機原則將70例患者分為A組和B組，每組35例，兩組患者在性別、年齡、病情等各方面差異不明顯具有可比性。A組患者僅服用那格列奈，而B組患者在服用那格列奈的基礎上加用序貫二甲雙胍。在進行正式治療前先對患者進行基本檢測主要包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）等項目。并對患者進行連續(xù)的血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖的平均絕對差（MODD）對患者血糖高低進行判斷，服藥時間選為每日3餐前口服，口服劑量為120mg，如果血糖值沒有達標再加用序貫二甲雙胍。等到患者的血糖波動逐漸平穩(wěn)后的3周內(nèi)就可以出院，回家后患者需要按照住院時的治療方案進行持續(xù)治療，并且要每月定期到我院進行復診和隨訪。

1.3 統(tǒng)計學分析:對所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0進行處理，統(tǒng)計分析方法使用t檢驗，p<0.05為差異統(tǒng)計學顯著。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示B組的BMI在治療后要明顯低于治療前p<0.05，A組沒有明顯差異，p>0.05；兩組治療前后其他各項檢測結(jié)果沒有明顯差異，p>0.05，見表1。

表1A、B兩組治療前后各項檢測指標對比結(jié)果

指標A組(35例)B組(35例)

治療前 治療前P值 治療前 治療前 P值

BMI(kg/m2) 24.1±2.523.9±2.3>0.0528.9±3.324.6±2.4 <0.05

SBP(mmHg) 129±8 130±10>0.05 121±10 127±12 >0.05

DBP(mmHg) 83±6 75±7>0.05 77±6 80±5 >0.05

TC(mmol/L)4.68±1.13 4.51±0.88 >0.05 4.75±0.674.66±0.86 >0.05

TG(mmol/L)1.33±0.64 1.27±0.34>0.05 1.51±0.45 1.37±0.48>0.05

HDLC(mmol/L) 1.26±0.381.23±0.14 >0.05 1.15±0.231.13±0.26>0.05

MODD(mmol/L)3.35±1.06 1.54±0.22 <0.05 3.91±1.02 1.47±0.33 <0.05

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病原因主要受遺傳、環(huán)境、年齡、種族、生活方式等因素的影響。比如有家族病史的人群發(fā)病率較高，肥胖、高熱量飲食、缺乏活動等也容易導致發(fā)病 [1]。根據(jù)研究報道55歲以上的中老年人群是2型糖尿病的發(fā)病高危人群，也要研究顯示土著美洲人、非洲--美洲人及西班牙人的發(fā)病率較高。生活方式也能夠嚴重影響發(fā)病的幾率，膳食結(jié)構(gòu)不合理的人群，比如喜愛高熱飲食且運動不足都會加重胰島素的抵抗，逐漸引發(fā)胰島素分泌缺陷最終導致2型糖尿病的發(fā)生。一些不良的心理因素，如過多緊張、抑郁也容易引發(fā)2型糖尿病。有些人群在重大疾病、分娩、外傷、強烈神經(jīng)刺激后也會發(fā)病[2]。

2型糖尿病由于其β細胞功能出現(xiàn)缺陷導致人體攝取糖后胰島素分泌的第一時相降低，其分泌高峰期也出現(xiàn)滯后的現(xiàn)象，分泌總量減少。因此在進餐后血糖會明顯升高。那格列奈屬于反式的苯丙氨酸類化合物，可以關閉β細胞的ATP敏感K離子通道造成大量離子的內(nèi)流，最終細胞內(nèi)Ca2+濃度大量增加進而刺激胰島素的分泌，最后血漿內(nèi)的胰島素水平會增高。而這種機制會受機體環(huán)境中血糖水平的影響，當機體血糖濃度降低時，刺激胰島素分泌的作用會減弱，所以可以實現(xiàn)動態(tài)調(diào)控血糖的作用。二甲雙胍可以促進組織細胞對葡萄糖的利用，抑制肝糖原的異生作用進而降低肝糖的輸出，還有抑制腸壁細胞攝取葡萄糖的功能但是不同于胰島素沒有促進脂肪合成的作用，因此沒有明顯的降血糖作用[3-5]。本研究的結(jié)果顯示使用那格列奈和序貫二甲雙胍都具有降低MODD血糖波動的作用，聯(lián)合兩種藥物可以明顯降低BMI值，因此對于初診患者建議單用那格列奈，如果患者的BMI比較高可以考慮聯(lián)合使用序貫二甲雙胍達到降低BMI的效果。

參考文獻

[1] 雷曉燕，李丙蓉. 瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病療效[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，31:43-44.

[2] 湯世國. 米格列奈鈣分散片和那格列奈治療初診2型糖尿病的療效和安全性觀察[D].重慶醫(yī)科大學，2012.

[3] 文立華. 胰島素和二甲雙胍治療對2型糖尿病患者iso-PGF2α與Hs-CRP的影響[D].天津醫(yī)科大學，2012.

[4] 中國糖尿病雜志2012年第20卷主題詞索引[J]. 中國糖尿病雜志，2012，12:961-986.

[5] 劉襯連，劉玉華，黃嬌平，蔣江衛(wèi)，葉筠茹，禤文婷. 格列美脲與二甲雙胍對初診2型糖尿病患者纖溶酶原活性的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，S2:8-9.