脊柱結核術后復發危險因素的分析

摘要：目的： 分析探討脊柱結核術后復發的危險因素。方法：選取我院2010年3月~2013年收治的脊柱結核患者70例，將其中在術后出現復發的患者20例作為觀察組，未出現復發的脊柱結核患者50例作為對照組，將兩組患者的臨床資料進行觀察對比，以此探究出脊柱結核術后復發的危險因素。結果： 脊柱結核術后復發的危險因素主要有：患者自身的營養狀況較差、術后病灶制動不嚴格以及手術清除病灶不徹底等。結論： 已知脊柱結核術后復發的相關危險因素為患者自身的營養狀況較差、術后病灶制動不嚴格以及手術清除病灶不徹底等，那么在脊柱結核的手術治療中，應對這些相關的危險因素進行著重關注并制定相關的措施加以預防，以此有效降低脊柱結核術后出現復發的概率。

關鍵詞：脊柱結核手術；復發；危險因素 【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0241-01

作為臨床中較為常見的一種肺外型結核疾病，脊柱結核大致占到了總結核患病的3%。脊柱結核會對患者的骨組織造成嚴重的破壞，致使病患的身體健康及日常生活受到嚴重影響。脊柱結核患者大部分在手術后能夠恢復身體健康，但還有一部分病患會出現復發癥狀。為了分析探討脊柱結核術后復發的危險因素，文章選取了我院2010年3月~2013年收治的脊柱結核患者70例，對其展開觀察研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2010年3月~2013年收治的脊柱結核患者70例，將其中20例在術后出現復發癥狀的患者劃分為觀察組，其中男9例，女11例，年齡范圍為21~56歲，平均年齡為22.3±5.9歲，屬于頸椎結核的患者5例，胸腰段結核患者5例，腰椎結核患者8例，骶椎結核患者2例，其復發時長范圍為3~26個月，平均復發時長為7.8±2.3個月。同時將50例在術后未出現復發的患者劃分為對照組，其中男23例，女27例，年齡范圍為19~58歲，平均年齡為28.8±8.6歲，屬于頸椎結核的患者8例，胸腰段結核患者18例，腰椎結核患者22例，骶椎結核患者2例。

1.2 方法：對兩組患者自身營養狀況、病灶清除度、病灶制動是否嚴格等情況進行分析探究。其中自身營養狀況評價采用觀全面評價法（SGA）：①體重變化:6個月內體重下降，5%~10%之間為營養不足，5%以內為正常 ；②飲食變化：是否存在飲食減少、不進食等情況[1]。

1.3 統計學分析：研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t和x2 檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過對脊柱結核患者的研究發現，脊柱結核術后復發的危險因素主要有：患者自身的營養狀況較差、術后病灶制動不嚴格以及手術清除病灶不徹底等。因此，想要有效避免脊柱結核的術后復發狀況，則應對其相關的危險因素：患者自身的營養狀況較差、術后病灶制動不嚴格以及手術清除病灶不徹底等進行深入分析，并制定出相應的解決對策，以此為患者的身體健康提供最大的幫助。

3 討論

3.1 患者自身營養狀況與脊柱結核術后復發的關聯：在脊柱結核術后復發危險因素中，患者自身的營養不良因素是較為重要的。脊柱結核屬慢性消耗性疾病，大多數患者術后有不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐，甚至飲食減少、不進食，導致貧血、體重減輕[2]。本組患者中大多數的脊柱結核患者來自于較為偏遠的區域，其經濟條件狀況較差，因此在營養的補充方面略顯不足，極易引發脊柱結核的術后復發。脊柱結核患者應適當地將自身的體質狀況進行增強，改善免疫系統，對肝腎部位的功能進行合理維護，同時還應注重維生素的補充。在日常的飲食方面，為了將營養狀態調至正常，患者應根據醫師的指導，做到合理飲食，運用膳食方式對自身的營養所需及熱量進行補充，以此避免出現營養不良的狀況，減小脊柱結核術后復發的概率。在特殊情況下，相關醫師還應給予患者高能營養合劑及輸血等，以此防止出現術后復發的情況。

3.2 術后病灶制動不嚴格與脊柱結核術后復發的關聯：通過分析研究表明，術后病灶制動不嚴格也是脊柱結核術后復發的一大危險性因素。術后病灶的嚴格制動主要是指內外雙方的固定，其作用是將患者的脊柱進行有效穩定。脊柱結核病灶清除后，椎體間殘留較大空間，由于脊柱前中柱結構的破壞，脊柱出現不穩狀況，脊柱穩定性重建是結核愈合的條件[3]。患者脊柱結核病灶部分的穩固才能實現其最終的痊愈。在本組術后復發的20例患者中，術后病灶制動不嚴格的有15例，其主要原因為在病灶清除后，患者未進行長時間的臥床休養及石膏固定。雖然有人認為將固定器放置到患者的病灶部位會出現異物排斥反應，致使其病灶范圍擴大。但通過大量的實踐表明，內固定器的置入能夠提高脊柱的穩固性，促進其恢復。在術后患者應時刻保持一個正確的休養體位，對病灶部位進行科學嚴格的制動，以此保持其穩固性，并對可能出現的骨折、塌陷等狀況進行有效避免，將患者植骨的融合了有效提升，從而減少出現病灶復發的概率。

3.3 病灶清除不徹底與脊柱結核術后復發的關聯：病灶的清除度與脊柱結核的整體療效有著密切的聯系。以往對脊柱結核進行病灶清除時，通常是將重點放置在膿液以及肉芽等方面的清除，很少會對硬化骨質進行注重。在硬化骨質中存在著大量的結核桿菌，一旦未將其徹底清除，那么極易引發術后的復發狀況。加上硬化骨的血液流通狀況較差，如未清償徹底，其與植骨之間的緊密度也會受到相應的影響，導致出現假關節。因此，相關醫生在進行脊柱結核手術時，應積極運用較為先進的醫療設備，并保證自身的操作技巧純熟，認真嚴謹的對待工作，以此將病灶進行徹底清除，減少其復發的可能。

參考文獻

[1] 趙宇，楊開舜，李紹波.脊柱結核術后復發的危險因素探討[J].中外醫療，2013(02):47-48.

[2] 金格勒，姚立東，崔泳，阿依努爾，盛偉斌，艾爾肯·沙德爾，曹力.[J].中國脊柱脊髓雜志，2009(17):516-519.

[3] 唐接福，李峰，滿益旺.椎弓根系統內固定同期前路植骨治療胸腰椎結核[J].實用骨科雜志，2009(100): 496-498.