30例膽囊癌超聲診斷分析

摘要：目的：探討膽囊癌的超聲影像特征以提高膽囊癌的超聲診斷率。方法：對(duì)30例膽囊癌的超聲檢查影像資料表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：30例膽囊癌中超聲診斷23例，結(jié)節(jié)型15例，厚壁型7例，實(shí)塊型5例，混合型1例。占76.6%；誤診7例，占23.4％。結(jié)論：超聲檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)膽囊壁隆起性病變有重要的臨床價(jià)值，早期膽囊癌在形態(tài)上呈隆起性病變者占80%～90%。超聲顯像對(duì)膽囊良、惡性腫瘤鑒別診斷有重要作用。B超檢查簡便無損傷，可反復(fù)使用。

關(guān)鍵詞： 膽囊癌；超聲診斷 【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0221-01

膽囊癌是膽道系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，膽囊癌多伴有慢性膽囊炎和膽石癥病史，晚期則產(chǎn)生顯著癥狀。右上腹部持續(xù)性隱痛、食欲不振、惡心嘔吐。晚期出現(xiàn)黃疸并且進(jìn)行性加深，并有發(fā)熱、腹水等。B超檢查為首選檢查方法，簡便無損傷，可反復(fù)使用[1]。選取臨床2012年1月～2013年2月收治的30例膽囊癌患者超聲診斷表現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 本組病例30例膽囊癌患者，男10例，女20例，年齡45～75歲，平均年齡61歲。膽囊癌早期無典型、特異性的臨床癥狀，早期診斷常不及時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)，多已屬晚期并轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。膽囊癌的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、上腹部腫塊、黃疸三大主要癥狀。

1.2 方法:選用頻率為3.0或3.5MHz的探頭，根據(jù)病變深度的不同，選用近、中、遠(yuǎn)等不同濃度的聚焦探頭。用5.0MHz探頭可以清晰地顯示成人膽囊壁結(jié)構(gòu)。檢查前，禁食8小時(shí)，以保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的干擾。通常在檢查前一日晚餐后開始禁食。仰臥位是超聲檢查腹部最常用的體位，檢查方便，效果較好。將探頭置于右肋緣與腹直肌外緣交界處，緩慢傾斜，直到在肝右葉下方出現(xiàn)膽囊輪廓。首先觀察膽囊的長軸斷面，然后連續(xù)觀察橫斷面。

2 結(jié)果

30例膽囊癌中超聲診斷23例，結(jié)節(jié)型15例，厚壁型7例，實(shí)塊型5例，混合型1例。占76.6%；誤診7例，占23.4％。膽囊癌直接征象為小結(jié)節(jié)型是膽囊癌早期表現(xiàn)，病灶較小，呈乳頭狀中等回聲向腔內(nèi)突起，基底較寬，表面不光滑。蕈傘型基底部較寬，邊緣不整齊，常可多發(fā)連成一片，呈弱回聲或等回聲的蕈傘狀腫塊，突入囊腔。厚壁型囊壁呈不均勻增厚，可以是局限或彌漫，早期輕度增厚時(shí)診斷較困難，需與慢性膽囊炎囊壁增厚鑒別。混合型表現(xiàn)為膽囊壁增厚伴有乳頭狀或蕈傘狀腫塊突入囊腔，為蕈傘型加厚壁型的特征。實(shí)塊型膽囊腫大，囊腔消失，表現(xiàn)為分布不均的弱回聲實(shí)性腫塊，內(nèi)有時(shí)可見結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影，腫物與周圍組織界限不清。膽囊癌的間接征象表現(xiàn)為肝門部膽管阻塞伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝實(shí)質(zhì)受侵犯或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，膽囊頸部或胰頭部淋巴結(jié)腫大。

3 討論

膽囊癌是膽管系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，膽囊癌的惡性程度高，發(fā)展迅速，一般較早就發(fā)生轉(zhuǎn)移。其最主要的轉(zhuǎn)移方式是直接浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移。因?yàn)槟懩业慕馄饰恢门c肝臟關(guān)系密切，膽囊壁薄，與肝臟接壤處無腹膜覆蓋，膽囊靜脈走行于其間并匯入肝靜脈，所以膽囊癌極易經(jīng)直接浸潤和血行轉(zhuǎn)移侵犯肝組織。

超聲顯像根據(jù)膽囊癌病程發(fā)展的不同階段，其聲像圖隆起型表現(xiàn)為自膽囊壁向腔內(nèi)生長，可呈現(xiàn)乳頭結(jié)節(jié)狀、菌傘狀突起腫塊，基底寬、邊緣不整，內(nèi)部回聲不均勻，呈中等回聲或弱回聲。病灶較小。大多為1~2.5cm，小乳頭結(jié)節(jié)常好發(fā)于頸部，若合并多發(fā)結(jié)石可能漏診，此時(shí)應(yīng)改變體位使結(jié)石運(yùn)動(dòng)[2]。仔細(xì)觀察膽囊頸部，提高早期膽囊癌檢出率。厚壁型常見膽囊壁呈不均勻增厚，為局限性或彌漫性，內(nèi)壁多不規(guī)則。早期僅輕度增厚，不易與慢性膽囊炎區(qū)別。混合型較為多見的一種類型，即膽囊壁增厚同時(shí)伴有乳頭狀、菌傘狀腫塊突入腔內(nèi)。實(shí)塊型為膽囊癌晚期表現(xiàn)，膽囊腔消失，代之為弱回聲或不均勻中強(qiáng)回聲，常伴有結(jié)石回聲的聲影。腫塊可浸潤?quán)徑闻K組織使膽囊輪廓不清，易誤診為肝內(nèi)腫瘤。膽囊腫塊亦可侵犯膽囊管、肝內(nèi)外膽管引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張-梗阻性黃疸，還可發(fā)生膽囊頸部、肝門部及胰頭部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

超聲檢查方便無創(chuàng)，對(duì)懷疑為膽囊癌的病例應(yīng)常規(guī)檢查。超聲對(duì)晚期膽囊癌病例正確診斷率較高，但對(duì)于早期病例，病變微小，卻很少能正確診斷，常與膽囊炎相混淆。彩色多譜勒血流顯像，膽囊腫塊和壁內(nèi)測到異常的高速動(dòng)脈血流信號(hào)，是膽囊原發(fā)性惡性腫瘤區(qū)別于膽囊轉(zhuǎn)移癌或膽囊良性腫塊的重要特征。超聲檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)膽囊壁隆起性病變有重要的臨床價(jià)值，早期膽囊癌在形態(tài)上呈隆起性病變者占80%～90%。超聲顯像對(duì)膽囊良、惡性腫瘤鑒別診斷有重要作用[3]。良性病變多數(shù)在1cm以內(nèi)，而惡性腫瘤大多數(shù)超過1cm。腫瘤形態(tài)，對(duì)膽囊壁有無浸潤，以及單發(fā)或多發(fā)等，也有助于膽囊惡性腫瘤的診斷。由于超聲檢查的廣泛應(yīng)用，大大提高了膽囊癌診斷的準(zhǔn)確率。只要能發(fā)現(xiàn)與膽囊癌有關(guān)的征象，如膽囊結(jié)石，肝轉(zhuǎn)移，腹膜后淋巴結(jié)長大和膽管擴(kuò)張，再結(jié)合膽囊的特征性改變，均可作出正確的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)，第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002，952-953.

[2] 石景森，劉剛，于躍利，等.原發(fā)性膽囊癌的早期診斷.中華肝膽外科雜志，2000，6：436-438.

[3] 張青萍，鄧又斌.超聲診斷臨床指南［M］.第2版.科學(xué)出版社，2005：277-278.